52例食管癌三维适形放疗治疗的疗效观察赵向前刘辉陈利梅张玉兰王春蓉(重庆医科大学附属永川医院放疗科重庆永川402160)【】R735.2【文献标识码1A【】1672-5085(2011)48-0215-02【摘要】目的观察三维适形放射治疗对食管癌患者的疗效。方法回顾分析三维采用适形放射治疗的52例未手术患者的局部控制率、牛存率和毒副反应。结果1、3年局部控制率分别为81%和49%,1、3年牛存率分别为75%和45%。结论三维采用适形放射治疗提高食管癌患者的局部控制率。【关键词】食管癌三维适形放疗牛存率食管癌是胸部常见的肿瘤，放射治疗是目前食管癌主要的治疗手段之一,多年来放疗效果一直不理想。三维适形放射治疗技术具有放疗部位精确、确保靶区剂量分布均匀、降低周围正常组织的受照量、照射技术重复性好等优点。2008年2月至2011年2月，笔者将不具有手术条件的52例食管癌患者用3DCRT常规分割进治疗，报道如下：1资料与方法临床资料52例中,男性46例,女性6例，中位年龄63岁。1.2入组条件经病理学及食管顿餐X片、CT证实均为中晚期食管癌；鳞癌49例，腺癌3例，胸上段□例，胸中段26例，胸下段15例，能进半流质饮食，无食管穿孔征彖，无出血，无锁骨上淋巴结转移或远处转移，肝肾功能正常，血常规白细胞ge;4109/L,血小板ge;100109/L,血红蛋白ge;80g/L,未接受过抗肿瘤治疗。1.3治疗方法1.3.1三维适形放疗真空体模固定体位，螺旋CT扫描定位，5mm层厚。图像经光盘输入上海拓能公司VENUS治疗计划系统(TPS),三维重建进入三维适形放疗计划系统，医师勾画靶区：包括大体肿瘤靶区(GTV),临床靶区(CTV),计划靶区---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(PTV)以及危及器官(OAR),如肺、脊髓、心脏等，根据食管造影及食管镜显示病变长度以及CT显示的外侵深度范围，及转移淋巴结定为GTV,CTV在GTV基础上前后左右方向外放0.5〜0.8cm,在GTV上下方向外放3cgCTV再均匀外放0.6cm为计划靶区(PTV)o同时勾画邻近组织与器官如脊髓、气管、心脏及两侧肺。通过剂量体积直方图(DVH)与平面等剂量曲线选择最佳治疗方案:95%的处方剂量包括100%PTV体积，肺平均剂量＜13Gy,两肺V2000%,脊髓平均剂量9Gy-22Gy,最大剂量＜45Gy,心脏V40＜50%。常规分割，2Gy/次/d,四野照射，5次/周，预防照射50Gy后，再重新作CT定位，缩野照射13〜20Gy。1.4观察方法治疗期间每周监测血常规。治疗结朿时及结朿后1个月、3个月、6个月、1年时复查CT及食管锁透。观察肿瘤近期疗效，1、2、3年牛存率及局部控制率，治疗副反应等。1.5疗效评定标准根据RECIST(2000)实体瘤近期疗效评价标准。疗效评定标准分为完全缓解(CR):可见肿瘤完全消失；部分缓解(PR):肿瘤缩小》30%；稳定(SD/NC):非PR/PD；肿瘤进展(PD):肿瘤继续增大gt；20%或出现新病灶。以上改变至少维持4周。CR+PR者计为有效。其中放疗结朿后6个月内原病变部位出现病灶者，将其归入局部未控，超过6个月以后局部出现病灶者将其定义为肿瘤复发。急性毒副反应评价包括放射性食管炎、放射性气管炎及血液系统毒性，慢性毒副反应包括食管狭窄和放射性肺炎，评价标准参考放射肿瘤协作组(RTOG)的放射治疗毒性标准分级为1-4级。1.6统计学分析采用SPSS10.0统计软件，以Kaplan-meier法计算生存率，以Logrank法进行。2结果2.1随访自治疗结束时至2011年2月5H,全组患者失访4例，其中A组2例,B组2例，随访时间24-36个月,随访率93.44%。2.2局部近期疗效完全缓解39例，部分缓解11例，稳定2例，有效52例。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.3局部控制率和生存率1,3年局部控制率分别为81%和49%,1、3年牛存率分别为75%和45%。2.4副反应急性食管反应1级38例，2级14例，急性放射性肺炎4例，经对症处理后缓解。晚期反应中1级食管狭窄9例。2.5死亡原因死亡34例，主要是局部复发和远处转移。其中21例复发，10例远处转移，3例复发并转移。3讨论食管癌三维适形放疗通过CT定位能直观准确地显示肿瘤情况，肿瘤周围组织器官的关系，并在治疗计划上准确勾画靶区，从三维方向上通过增减射野数、调整入射角度、改变射野权重等方法来优化3D-CRT治疗计划，既做到...