建惠民机制破解“看病难”本报记者何勇辛阳《人民日报》（2012年07月14日05版）沈阳市和平区北市社区卫生服务中心门诊部主任刘莉，熟练地为一个哮喘患者开出一张只有几十元的处方单。“现在的基本药物目录医院都是零差价，医生收入只和病人数量看病效果、病人评价有关；所以我诊治尽可能选价格廉效果好的药。”“以前以药养医，每天患者比医生还少；现在门诊量从改革前的年均不到2万人次上升到16.4万人次。”北市社区卫生服务中心薛伟兵院长说。北市社区卫生服务中心是沈阳市和平区有效破解“看病难、看病贵”的缩影。近年来和平区通过医疗体制机制改革，对医疗机构实行“收支两条线”，彻底告别“以药养医”真正回归公益性，实现“双降双升”：药品价格和次均门诊费用“双下降”，较改革前分别下降了43%和71%，人均门诊费用由102元下降到38元；门诊量和社区卫生服务水平实现了全面提升。“通过加大政府投入，建立良性运转机制，我区实现了医院、患者、社会三方面满意的社会效应。”和平区区委书记林强说。基层公立医院真正姓“公”作为沈阳的中心区，和平区人口多、财力强，经济社会发展水平多年来处在东北地区前列。“以前绝大部分公立医院被推向社会，财政投入补贴很少，医疗资源集中在省市大医院，小医院尤其是基层医院步履维艰。医疗机构靠以药养医创收，医疗水平低下，医患矛盾突出。”区卫生局长栗建民说，“‘看病难，看病贵’普遍，不少老百姓‘小病忍，大病扛’。”2006年以来，和平区首先打造惠民医疗机制，并实施基本药物制度，480种药品“零差率”；对医院实行“收支两条线”的管理模式。医生只管看病不管创收，医生给病人开处方不再与工资挂钩，医院进药一分不涨原价卖给患者。改革切断了医院、医生、药供商之间固有的利益链，告别“以药养医”。几年来，累计减免医疗费和药品让利4000余万元，受益居民百余万人次。2006年底，和平区投资3600万元将北市卫生服务中心建成全省首家惠民医院，并以此为龙头，建成了由2家专科医院和10家社区卫生服务站组成的惠民医院服务体系。“惠民医院成立后，药费下降10%，各项检查费、治疗费和住院费均下降50%，让利部分由政府补贴。医务人员的收入不再和药品收入挂钩，为后续的改革奠定了基础。”和平区卫生局副局长孙焕说。2007年9月起，和平区又率先在全省实施了“收支两条线”为主的社区卫生服务运行体制，即社区卫生服务机构的所有业务收入全部上缴卫生专户，人员工资支出、工作经费房屋设备等费用全部实行统一核算，集中管理，通过服务收费和政府补助的方式进行补偿恢复社区医疗卫生服务机构的公益性质。“医院全年运行费用在1700万元，每年药、医收入860万元，不足部分由财政补贴。我和医生再不用操心创收的事，可以集中精力为患者服务。”薛伟兵说。激励机制调动医生积极性为保障基层医疗机构持续发展，和平区建立了稳定、适度的财政投入、补偿机制。2008年以来，和平区共投入4.8亿元用于医疗卫生机构的基本建设、更新设备、弥补实施药品零差率所产生的收支缺口，以及购买公共卫生服务。取消原来的“以药养医”，医生只管给患者看病、为居民服务，不再考虑盈利创收，是否会出现吃“大锅饭”的局面，医生还有积极性吗？“实行社区卫生服务体制改革后，我们建了新型绩效考评体系，按照全新的社区卫生服务工作模式、管理模式、标准体系和考核办法去开展各项工作。”栗建民说，“达标的给发工资，不达标的工资就要被扣减。”为避免实行收支两条线后出现新的“大锅饭”问题，和平区完善社区卫生服务绩效考评机制，建立与新型社区卫生服务体系及功能相适应的考核制度，推出两级考核，实现优绩优酬。这一机制实现了“管理部门对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费挂钩”、“社区卫生服务机构对工作人员进行绩效考核，考核结果与工作人员绩效工资挂钩”的双考双挂钩目标，克服了“以药养医”的弊病。目前，和平区基层医疗卫生机构职工平均工资已达到3747元，远超过了当地平均收入。“2006年之前，我一个月才1800元，现在领3700元。”北市社区卫生服务中心刘莉说。资源联动提升服务水平和平区地处沈阳中心，驻区大医院众多...