Frank-Starling曲线与容量管理2021年11月第35卷第11期中国实用内科杂志887专题笔谈?脓毒症治疗:根底与临床杜微，刘大为DOI：10.7504/nk2021100101中图分类号：R631+.4文献标识码：A摘要：Frank-Starling定律是指静脉回心血量提供应心脏前负荷的多少决定心脏每搏输出量。影响曲线的因素包括心室前负荷、心肌收缩力、心室后负荷、体位因素、体温等。从生理学角度Frank-Starling曲线和静脉回流曲线相对位置决定患者有无容量反响性。在临床中，判断患者的容量状态是否在曲线的上升支的方法包括容量负荷试验、基于心肺相互关系理论衍生参数，和自体模拟输液等方法。容量管理的流程是基于Frank-Starling曲线内涵而衍生的容量复苏的“金三角〞，该方法使复苏效果最大化，同时最大程度减少容量过负荷导致的副反响。关键词：容量反响性；容量治疗；心血管生理Frank-Starlingcurveandcapacitymanagement.DUWei,LIUDa-wei.DepartmentofIntensiveCareUnit,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,ChinaCorrespondingauthor:LIUDa-wei,E-mail:dwliu98@163Abstract:TheFrank–Starlingmechanismdescribestherelationshipbetweenstrokevolumeandpreloadtotheheart,orthevolumeofbloodthatisavailabletotheheart—thevenousreturn.Thefactorsinfluencingthecurveincludingincludeventricularpreload,myocardialcontraction,ventricularafterload,position,temperature,etc.WhetherpatientsarewithorwithoutresponsivenessisdecidedbytheintersectionlocationofFrank–Starlingcurveandvenousreturncurveintersectionlocationdecidedtopatientswithorwithoutfluidresponsiveness.InclinicalClinically,wejudgethevolumeresponsivenessmethodsincludingbyvolume-loadtest,fluidchallenge,duringpositivepressurebreathingbyvariationsinleftventricularoutputusingnumeroussurrogatemarkersduringpositivepressurebreathing,andsimulationmethodsofautologoustransfusionsimulation.ThefluidVolumecapacitymanagementprocesswhichisthe“goldentriangle〞basedonderivedfromtheconnotationoftheFrank–Starlingcurveofthe“goldentriangle〞,andwhichthismethodprocesstomaximizestherecoveryeffect,atthesametime,whileminimizesthesideeffectscausedbyoverloadvolume.Keywords:volumeresponsiveness;volumetherapy;cardiovascularphysiology刘大为，主任医师、教授、博士生导师。北京协和医院重症医学科主任。获国务院政府特殊津贴。荣获“卫生部有突出奉献的中青年专家〞称号，美国重症医学院授予荣誉教授(FCCM)称号。中华医学会重症医学分会第一、二届主任委员。纤维在心室充盈牵拉下，收缩前被牵拉的长度越长，心肌收缩力越大；从心脏整体而言，心室舒张末容积越大，心室收缩力越大，心室收缩时做功越多，SV也越大；也就是“心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数〞，根据这种机制描述的心功能曲线被称之为Frank-Starling曲线。1.1影响曲线移动或变化的因素1.1.1心室前负荷如果其他因素不变，随着心脏前负荷的改变，SV会沿同一条Frank-Starling曲线移动。前负荷即心室舒张时心室接受静脉回心血量的多少，受以下因素的影响：(1)心室舒张充盈时间(心室舒张期-等容舒张期)，故留神率明显增快时，舒张充盈时间缩短，心室充盈减少，进而SV降低。(2)静脉回流速度：如果心室舒张充盈时间固定，静脉回流速度越快，静脉回流量越大，心室前负荷越高；所有影响静脉回流相关因素如体位、胸腔内压力等1Frank-Starling曲线的生理学背景Frank-Starling定律是Frank和Starling等做的开创性研究，指静脉回心血量提供应心脏前负荷的多少决定心脏每搏输出量(SV)。研究阐述了离体心脏肌纤维初长度与受到的张力反响呈正相关，心肌作者单位：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科，北京100730通信刘大为，电子信箱：dwliu98@163888ChineseJournalofPracticalInternalMedicineNovember2021Vol.35No.11因素均可影响。(3)心包内压...