氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0055-01膝关节骨性关节炎是临床中的常见病，严重危害中老年的身心健康，常导致关节疼痛，关节功能障碍，我院自2013年4月-10月采用医用臭氧治疗膝骨性关节炎216例。取得良好效果。1临床资料临床216例患者,男118例,女98例,年龄38-78岁，患病时间3月-5年，主要症状为膝关节疼痛、僵硬、肿胀，有的患者伴有关节腔积液,尤其上下路时疼痛显著。查体：关节腔可有骨擦音骨擦感，浮離试验+,关节功能障碍，患侧膝关节周围有明显压痛点。X片可见关节间隙变窄，胫骨镰间隆起变尖，胫骨、股骨边缘不同程度增生，有些病例可见游离鼠。血沉、抗0正常，排除风湿病。2治疗方法完善辅助检杳，排除关节腔穿刺的禁忌症。患者平卧治疗台上，患侧膝关节屈曲，屈曲角度因为增生的原因各不同。常规开包，膝关节消毒，用5ml一次性注射器抽吸3ml2%利多卡因行关节腔穿刺（关节腔有积液的抽出液体送检），到位后用20ml注射器注入30ug/ml臭氧30ml（臭氧机为德国黑尔曼），并充分活动患侧膝关节，使气体在关节腔均匀扩散。再在关节腔周围痛点注射20ug/ml臭氧。关节腔穿刺每周治疗一次，根据情况一般2-4次。3治疗结果99%的患者经以上治疗后关节疼痛基本消失，行走自如，3例患者复发,再关节腔臭氧注入40ug/ml20ml,配合硫酸氨基葡萄糖口服，患侧股神经阻滞，疼痛大为减轻。采用VAS评分，本组病例从6.5降至1,有的降为Oo4讨论氧化和氧饱和作用是臭氧生物效应的基础医用臭氧的抗炎作用：①臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用：抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素（如IL-1.1L-2、1L-8、1L-10、1L-12、1L-15）可溶性受体；抑制a-干扰素，肿瘤坏死因子释放；增加B1-转移生长因子的释放。②臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。③臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。医用臭氧的镇痛作用：①神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酚A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；②氧自由基在外周和脊髓均有致痈作用，而臭氧消除自由基则可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酚的过度表达，通过清除氧自由基镇痛；③炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛。医用臭氧的安全性Harkemal等研究表明，臭氧能引起肺脏代谢改变，对呼吸系统有毒性,特别是上呼吸道纤毛细胞对臭氧敏感，因此无论何种治疗方式都严禁臭氧直接吸入肺内。臭氧还可引起广泛的遗传损伤，具有潜在的遗传毒性。臭氧除具有治疗作用外还具有细胞毒性，这种双重作用导致医用臭氧的应用存在争议。臭氧的浓度难以精确调控使其疗效不稳定，基础研究和循证医学研究不足也是引起争议的重要原因。1980年徳国医学界为此组织了644位专家对5579238例次医用臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七，未发现致残、死亡报道。表明医用臭氧用于临床是一种比较安全的治疗手段。一般认为，医用臭氧高浓度(30-70ug/nil)时可导致组织结构破坏，中等浓度(20-30ug/ml)时主要发挥调节作用，低浓度(0-20ug/ml)时主耍发挥增加氧供的作用。综上所述医用臭氧是一种安全、有效、简单、经济有效的临床治疗骨性关节炎的有效方法。