直肠系膜全切除治疗低位直肠癌21例陈鸿春（大理州人民医院普外一科，云南大理，671000）［摘耍］冃的探讨直肠系膜全切除术治疗低位直肠癌的可行性及优点。方法回顾性分析2003年・2007年间施行TME手术的21例低位直肠癌病例的临床资料。结果21例病人术后2年局部复发1例（4.8%）,全部病人均保留了肛门，术后无明显排尿功能及性功能障碍。结论与传统手术相比较，直肠系膜全切除术能有效降低低位直肠癌术后局部复发率，降低术后排尿功能及性功能障碍的发生，提高保肛率。［关键词］低位直肠癌；直肠全系膜切除术；局部复发［］R735.37［文献标识码］A21casesofTMEinthetreatmentoflowerrectalcarcinomaCHENHong-chun.TheFirstDepartmentofGeneralSurgery,People,sHospialofDaliProvince,DaliYunnan671000,China［Abstract］ObjectiveToevaluatethepossibilityandadvantageofTotalMensentericExcision（TME）inthetreatmentoflowerrectalcarcinoma.MethodsClinicaldataandfollow-updocumentsof21casesofTMEinthetreatmentoflowerrectalcarcinomaadmittedfrom2003to2007werestudiedretrospective.ResultsOnly1caseoccurredlocalrecurreneein2yearsafteroperation.Theanuswerepreserveredandnoobviouslyurinaryandsexualdisturbanee.ConclusionContrasttheclassicaloperation,TMEcouldreduceeffectivelythelocalrecurreneerateoflowerrectalcarcinoma,reduceurinaryandsexualdisturbaneeafteroperation.Raisethesuccessrateofanuspreservation.[Keywords]lowerrectalcarcinoma；TotalMesentericExcision；localrecurrenee1982年Heald等⑴首次提出直肠系膜全切除术(TotalMensentericExcision,TME),经过20多年的临床实践，证明TME是一种比较好的中下段直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率，提高生存率[2、3]0TME止在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式而被越來越多的临床医生所运用。由于受技术水平和地方经济条件制约，基层医院能够实施TME手术的还不多。我院1自2003年开始尝试对低位直肠癌患者实施TME手术，至2007年1月病例数达21例，均获得满意疗效。现报道如下。资料和方法本组病人21例，男12例，女9例。年龄45岁・72岁，平均年龄52.35岁。病理：腺癌13例，粘液腺癌5例，低分化腺癌3例。Dukes分期：A期：8例,B期13例。肿瘤距肛门约5cm-7cmo本组21例病人均采用TME手术。术中高位结扎切断肠系膜血管，完成淋巴结清扫。随后在直视下用剪刀或电刀沿盆腔脏层和壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面。术中尽量避免牵拉、挤压肿瘤，防止脏层筋膜在分离中发生破损，保持其完整性。在处理直肠侧韧带时靠近盆壁锐性分离，尽量避免钳夹结扎，这样可以避免损伤盆筋膜而保护口主神经丛。21例行经腹低位前切除术(Dixon术),其中8例用残端闭合器封闭远端直肠拟切除线，经腹切除癌肿，再用环型吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合。23例在直肠远端以荷包钳缝合后，再用环型吻合器吻合。结果21例病人无手术死亡。术后3例发生吻合口漏，经保守治疗后全部治愈。无吻合口狭窄及出血。平均住院FI15天，出院时大便每天3・5次，均可良好控制。术后半年大便均恢复到每日「2次。口感觉良好。所有病人排尿正常，无膀胱功能障碍，男性病人无严重的性功能障碍。全组病人术后2年局部肿瘤复发1例(4.8%)o讨论1.TME的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下则由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层，在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带即直肠骨氐骨筋膜。被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜，其内富含淋巴和血管，直肠原发肿瘤首先侵犯转移至此[4、5]0两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管如腹下神经、盆腔自主神经丛(PANP)和直肠中动脉等，在TME中具有重要的意义。在保留神经的直肠癌根治术中，应尽可能保护。2.TME的理论基础直肠癌TME的理论基础建立在盆筋膜脏层和壁层之间存在一个外科平面，这个平面为直肠癌完整切除设定了切除范围，并且直肠癌浸润通常局限于此范围...