杨洪涛教授治疗维持性腹膜透析营养不良经验举要（1.天津中医药大学，天津，300193；2•天津中医药大学第一附属医院肾内科，天津,300193）摘要：木文介绍杨洪涛教授治疗维持性腹膜透析营养不良的经验，提出主要病机为“正虚”兼夹“实邪”，脾肾亏虚、阳气虚损是其病机关键，而湿浊、瘀血痹阻肾络是疾病进一步加重的影响因素，临证灵活辨治，以益气养血，温补脾肾等法为治疗大法，同时主张“祛湿降浊，活血祛瘀”之法贯穿治疗始终，强调补虚不忘治实，颇具特色。关键词：维持性腹膜透析；营养不良；温补脾肾；祛湿降浊Abstract:ThepaperdiscussesProfessorYangHongtao’sclinicalexperieneeinthetreatmentofmalnutritioninmaintenanceperitonealdialysisJtismentionedthatthemainpathogenesisisweakenedbodyresistancetogetherwithstheniapathogenicfactors.Thecrucialpartinthepathogenesisofthemalnutritionalpatientswithmaintenanceperitonealdialysisliesinessentialdeficiencyofspleenandkidney,alongwththeconsumptionofYang-qi,ontheotherhand,DampPathogenandBloodStasisarethecriticalinfluentialfactorswhichaggravatethecondition.Thedifferentiationandtreatmentisflexible,whichisfocusedonbenefittingqiandnourishingblood,warmingandstrengtheningspleenandkidney」tisfoundthatthemethodof‘clearingdampanddescendingturbid,activatingbloodandremovingstasis’isthroughouttheclinicalpractic巳whichenhancestheprincipleoftonifyingdeficiencyandnottoforgeteliminatingpathogen,withaspecialguidingsign讦icance.Keywords:Maintenaneeperitonealdialysis;Malnutrition;Warmingandstrengtheningspleenandkidney;Clearingdampanddescendingturbid［中图分类号］R25［文献标识码］A文章编号：杨洪涛，主任医师，教授，博士生导师，系天津中医药大学第一附属医院肾病科主任，国家中医药管理局重点学科中医肾病学学科带头人，中华中医药学会肾病分会副主任委员兼秘书长，世界中医药联合会肾病分会副会长，中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员委，天津市中西医结合学会肾脏病分会名誉主任委员，天津市中医药学会肾病分会副主任委员，第二批全国优秀中医临床人才。导师杨洪涛从事中医及中西医结合临床、科研、教学近30年，学验俱丰、辩证精准、用药精当、屡获良效。笔者有幸从师待诊，获益良多，兹将杨师治疗腹膜透析患者营养不良的辩证思路及用药特色阐述如下。腹膜透析以其经济性、易操作性、对残余肾功能更好的保留、较低的交叉感染风险、较高的生活质量及早期生存率，成为肾脏替代治疗的首选之一［1］。营养不良是长程腹膜透析的常见并发症，是导致患者预后恶化的独立致病因素，蛋白质■能量营养不良/消耗(Protein-EnergyManultrition/Waist,PEM/W)在透析患者中是一个常见的、强大的发病率和死亡率的预测因子［2］。维持性腹膜透析患者营养不良的发生与腹膜透析本身和腹透病患的原发病及疾病发展过程息息相关：腹膜透析行为直接导致的营养素丢失、生物不相容性耗材的使用、透析不充分以及腹膜炎的发生、微炎症状态、摄入不足、蛋白能量代谢异常、胰岛素抵抗、内分泌紊乱、氧化应激、代谢性酸中毒等原因密切相关［3］。研究显示，进行性营养不良是腹膜透析患者住院率、死亡率仍持续在较高水平的主要原因［4］,影响腹透患者生存质量，成为腹膜透析治疗失败的一个关键因素，如何改善腹透患者营养不良状态，提高生存质量，是目前国内外研究腹膜透析学者关注的热点［5,6］o1.对病因病机的认识中医药在改善腹膜透析相关营养不良方面有其独特的优势，维持性腹膜透析营养不良发病机制极为复杂，涉及五脏六腑、气血阴阳。杨师认为尿毒症腹膜透析患者的病理阶段属中医“溺毒”、“关格”的范畴，透析后患者以脾肾气虚为主，加之水湿浸渍又可见阳虚、湿浊。气虚则无以行血，易致血瘀；脾肾气虚，卫气功能相应削弱，因此卫外不固易受外邪入侵，由腹膜炎、高糖等导致的腹膜纤维化可视为腹膜之癥瘦，为瘀血、顽痰的外在体现。故“维持性腹膜透析营养不良...