煤工尘肺合并肺部感染的病原体分布及其耐药性的分析【摘要】目的调查煤工尘肺合并肺部感染的病原菌分布状况，了解细菌的耐药情况，为煤工尘肺合并肺部感染的经验性治疗提供依据。方法收集煤工尘肺合并肺部感染患者273例，留取呼吸道分泌物进行细菌学的培养和血非典型病原体的检测。结果273例煤工尘肺合并肺部感染患者113例（41.4%）细菌学检查阳性，主要致病菌为铜绿假单胞菌26例（9.5%）、肺炎链球菌20例（7.3%）、肺炎克雷伯菌18例（6.6%），其次为大肠杆菌16例（5.9%）、流感嗜血杆菌属10例（3.7%）。行血清学检测的煤工尘肺合并肺部感染患者中非典型病原体20例（7.3%），其中肺炎支原体感染为13例（4.8%），肺炎衣原体5例（1.8%），嗜肺军团菌2例（0.7%）。肺炎链球菌对青霉素耐药率为75%，对红霉素耐药率为77.2%，对左氧氟沙星耐药率为55%；铜绿假单胞菌对氨苄青霉素的耐药率为65.4%，对左氧氟沙星耐药率为61.5%。结论铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是煤工尘肺合并肺部感染的主要致病菌，肺炎链球菌对青霉素、红霉素以及左氧氟沙星耐药率较高，对莫西沙星和万古霉素较为敏感，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌阴性菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星耐药率较高，对头孢哌酮、阿米卡星、亚胺培南较敏感。【关键词】煤工尘肺；肺部感染；病原体；耐药性DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.13.133煤工尘肺是矽肺最常见的一种类型，煤工尘肺由于煤尘堵塞沉积肺部，导致患者呼吸功能受损，容易导致肺部感染，加重煤工尘肺患者的病情，甚至导致死亡。虽然抗生素的更新换代使肺部感染的病死率明显下降，但由于煤工尘肺患者长期不规律使用抗生素，并合并其他慢性基础疾病及免疫力下降，以及病原体变迁和细菌耐药率的上升，使肺部感染的诊治面临许多新问题。因此，调查了本院住院的煤工尘肺合并肺部感染患者的病原体分布情况，以了解细菌的耐药情况，为本院的煤工尘肺合并肺部感染患者经验性治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月～2011年10月在本院住院的煤工尘肺合并肺部感染患者273例，其中Ⅰ期78例，Ⅱ期131例，Ⅲ期64例，均为男性，年龄56～78岁，平均年龄67.5岁。煤工尘肺均由北京市矿务局尘肺诊断组根据国家1986年和2002年尘肺病诊断标准进行诊断。1.2临床表现273例煤工尘肺合并肺部感染患者均于就诊前出现咳嗽、咳痰，198例发热，254例肺部听诊有??音，235例患者血常规白细胞≥10×109/L、中性粒细胞≥75%，所有患者胸部X线检查都有浸润、实变、片状阴影。1.3检测方法1.3.1细菌学检测所有患者入选第1天接受抗生素治疗前留取合格痰标本，2h内送至实验室。参照全国临床检验操作规程，接种血琼脂平板及麦康凯培养基，做细菌计数，所有菌株均以常规方法鉴定，严格按NCCLS推荐的K-B法进行药敏试验。药敏培养基由天津金刚公司提供。药敏纸片均由北京天坛药物生物技术开发公司提供。1.3.2非典型病原菌的检测在入选第1天及入选后第14～21天各抽取静脉血8ml，常规分离血清，-20℃冻存双份血清行非典型病原体的血清学检测。采集的2次血清抗体滴度呈现4倍或以上增高或减低为阳性。应用SemdiaMycoⅡ诊断试剂盒（Fu激rebio公司）检测血清肺炎支原体IgG和IgM抗体。应用间接免疫荧光试剂盒（德国欧蒙公司）分别检测肺炎衣原体Ⅰ舀。抗体和嗜肺军团菌（1.14型）血清抗体。2结果2.1病原体检出的情况273例煤工尘肺合并肺部感染患者113例（41.4%）细菌学检查阳性，主要致病菌为铜绿假单胞菌26例（9.5%）、肺炎链球菌20例（7.3%）、肺炎克雷伯菌18例（6.6%），其次为大肠杆菌16例（5.9%）、流感嗜血杆菌属10例（3.7%）。其中G-菌74例，占病原阳性率的65.5%，G+菌39例，占病原阳性率的34.5%，行血清学检测的煤工尘肺合并肺部感染患者中非典型病原体20例（7.3%），其中肺炎支原体感染为13例（4.8%），肺炎衣原体5例（1.8%），嗜肺军团菌2例（0.7%）。见表1。2.2病原体对抗菌药物的耐药性分析2.2.1革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析273例煤工尘肺合并肺部感染患者培养出来的革兰阳性菌对青霉素耐药率及红霉素耐药率较高，对莫西沙星和万古霉素较为敏感。见表2。2.2.2革兰阴性菌对...