鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效研究【中图分类号】R762【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0039-02【摘要】：经鼻内镜鼻窦手术方式和术后处理的临床疗效。方法：对126例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜鼻窦的临床资料进行回顾性分析，术后随访6〜12个月。【关键词】：经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉引言：鼻窦炎鼻息肉是一种常见病和多发病。目前经鼻内镜鼻窦手术技术已成为广泛应用于耳鼻咽喉、头颈外科的综合微创外科技术。手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，是一种既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手术技术。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。本文对黄梅县人民医院2009年4月〜2011年3月的126例患者经鼻内镜鼻窦手术诊治的临床资料进行了总结分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2009年4月〜2011年3月来我院就诊的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者126例，其中男81例，女45例，年龄18〜64岁，平均41岁。患者临床表现有有进行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状，可单发或多发，单侧或双侧。术前进行常规鼻窦冠状位或者水平位的CT扫描，并进行鼻内窥镜鼻腔检查。1.2术前治疗手术前全身应用抗生素1周，鼻息肉患者术前1周加用糖皮质激素治疗，局部应用丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻。禁烟酒，有高血压者控制血压达正常水平。术前半小时肌肉注射血凝酶或酚磺乙胺。1.3手术方法所有病例给予围术前期处理，均采用表麻联合蝶腭神经筛前神经阻滞麻醉。表面麻醉使用1%的丁卡因20ml棉片，加1%。肾上腺素2ml,收敛、麻醉鼻腔黏膜3次，5min/次；同时使用2%利多卡因10ml,加1%。肾上腺素4滴，于双侧分别取4ml浸润蝶腭神经及1ml浸润筛前神经。手术采用Messerkinger术式：观察鼻息肉的原发部位，中鼻甲或中鼻甲残端，钩突，上颌窦窦口等，辨清结构后完整切除钩突，开放上额窦自然口，切除额隐窝内病变组织开放额窦,切除筛泡清理前组筛窦，切除中甲基板垂直部并由此进入后组筛窦，尽量保留正常筛窦黏膜，清理后组筛窦，仔细探查出蝶窦前壁并在其下部开窗以开放蝶窦。1.4术后处理经鼻内镜鼻窦手术后48〜72h内，依次取出纱条，鼻腔局部使用1%麻黄素，同时鼻腔喷用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂。1周内每天清理术腔1次，注意清理痂皮、吸除分泌物，3个月内用100ml生理盐水冲洗鼻腔，3次/d,共4〜6周。以后根据实际情况每2〜3周清理一次，直到术腔完全上皮化为止。同时还需要随访和进行规范化治疗3〜6个月，随后3个月复查一次，依据病情进行收缩鼻黏膜，吸除分泌物,清理囊泡和肉芽，分离粘连，清洗术腔。2.结果本组126例患者均未发生严重手术并发症。依据1997年海口标准进行疗效评定，126例患者中痊愈102例（80%）,症状消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转19例（25%）,症状明显改善，部分水肿，少量脓性分泌物；5例因术后未按时来院换药而粘连复发致手术效果欠佳（5%）,症状无明显改善，术腔粘连，窦口狭窄或者闭锁，息肉形成，并伴有脓性分泌物。总有效率为95%o本组病例随访3个月以上，总有效率为95%。3.讨论近年来鼻内镜手术在我国迅速发展，从而极大推动了鼻窦炎、鼻息肉手术治疗效果的提高，与传统手术相比，鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能。通过清除病变，建立良好的鼻腔通气及鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。3.1术前准备充分的术前准备是手术成功的基础，术前详细进行前鼻镜、鼻内镜和CT检查，了解病变部位，熟悉解剖结构，观察有无解剖变异，对病情作出正确的分析，制定合理的手术方案。术前常规全身应用抗生素，对有变应性反应患者给以激素应用，可以有效控制炎症反应，减少术中出血，可彻底清除病变并预防并发症的发生。另外，术前还要与患者作好思想沟通，使其解除焦虑紧张情绪，术后让其知道随访的重要性，以便配合随访治疗。3.2手术操作手术正确处理中鼻甲和偏曲的鼻中隔对疗效有重要影响中鼻甲在鼻腔的生理功能方面发挥重要作用，...