可疑乳癌诊断的乳房肿块筛查思路探讨刘国宁(鞍山市第四医院辽宁鞍山114036}【摘要】目的：探讨乳房肿块可疑乳癌诊断的筛查思路。方法：通过对我院近十几年的临床乳癌病例统计，分析乳房肿块可疑乳癌诊断的筛查思路。结果:按照循证医学原理，剖析出科学合理的乳癌筛查方法。结论：乳房肿块可疑乳癌诊断根据临床评价、影像学检查和病理学检查，可以得到早期诊断、早期治疗。【关键词】乳癌乳房肿块筛查【】R737.9【文献标识码】A【】2095-1752(2014)12-0084-02乳癌是最常见的、严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，年增长率达到2%。乳癌的预防分为3级，一级预防即病因预防，比较难做得到；二级预防即广泛进行筛查或普查，这是延长乳癌患者存活时间的有效办法；三级预防多数为进展期病例的治疗，治愈率相对较低。一般情况下，通过高危人群的普查可以发现乳癌早期病例，但是由于众多因素的影响，我国目前还没有普遍开展乳癌的二级预防。而大部分乳癌病人仍以乳房肿块为首发症状，前去医院就诊,个别基层医院或非乳房专科医生技术水平有限，难免出现一些误诊事件，甚至进一步发展为医疗纠纷。因此，面对临床医生常见的乳房肿块，如何做出相对准确的诊断，特別是使乳癌病人得到早期发现、早期诊断、早期治疗，结合我院近十余年的乳癌病例资料，对这一病症的诊断思路及处理程序进行深入探讨。1临床资料统计我院近十几年的临床乳癌病例统计显示：2001〜2010年III〜IV期乳癌占乳癌病例总数的39.7%,2011〜2013年111〜IV期乳癌的比例数值下降至33.6%,但是0〜1期乳癌仅占乳癌病例总数的10.5%。2国外资料统计美国国立癌症研宄院和美国癌症协会组织了29个肿瘤中心［1］，对283222名年龄在35岁以上的女性实施乳癌检测证实工程，结果发现4275例乳癌，发现乳癌病灶4485个，其中早期癌病灶3557，而42%为临床隐匿性，仅靠X线乳房摄片检出。3重视危险因素3.1乳癌的危险因素包括年龄、肥胖体质、月经初潮早、绝经晚、人龄未婚或不育、未哺乳、服用激素药物、文化程度高、乳房良性病和乳癌家族史等，尤其以年龄、乳癌家族史、乳腺囊性增生病的意义更为重要。3.2乳癌的好发年龄是双峰值范围，即45〜49岁、61〜65岁，凡是这两个年龄段的女性发现乳房肿块要倍加注意，尽早明确诊断，并定期体检，动态监测。3.3在本院的乳癌病人中间，母女或者姐妹同吋存在乳癌者并不罕见。另外，一侧乳癌病史，而对侧出现乳癌者也非少见。3.4乳腺囊性增生病虽然是良性病变，但是其临床表现易与乳癌混淆，且可以通过不典型增生发生癌变。故临床上对于50岁以上的女性，应慎重做出乳腺囊性增生病的诊断。4仔细确认体征4.1具有典型乳癌体征者的诊断并不闲难。4.2但是冇些病例单凭临床表现很难作出准确的诊断，比如乳房较人、肿瘤微小或位置过深者；合并乳腺囊性增生病，主要表现为局部腺体增厚者；癌细胞成分较多及周围有较多脂肪组织以致扪诊柔软者等等。4.3乳癌体征轻微导致遗漏诊断者所占比例达到22%［2］，因此，无论是否触及乳房肿块，都要特别注意乳房的细微变化，比如乳头轻度抬高或冋缩、单侧乳头溢液、乳晕湿疹、皮肤轻微增厚感或凹陷、孤立的乳腺增厚伴小结节等等。4.4有报道显示，经X线摄影发现的侵润性乳癌，其中约超过半数是可以扪及的［3］。这说明即使具奋先进的影像学设备和针吸细胞学检查的条件，临床进行熟练和仔细的乳房检查，仍是必不可少的诊断手段。5评估乳房影像5.1乳房影像学诊断主要包括X线乳房摄片（钼靶摄影、CT等）、核素扫描、磁共振扫描、近红外线扫描、超声图像检查、乳管内视镜检查等［4］。5.2X线乳房摄片冇较高的诊断率［5］,是发现乳房早期肿瘤最重要的冇效手段可以检出临床隐匿乳癌和微小癌。一般认为X线乳房普查比临床早发现乳癌2.5〜3.5年。5.3有些是不可触及的乳房肿块病变，其影像学检査具冇极其重要的意义,约2%〜4%的妇女在临床上未发现任何异常，仅在乳房钥靶摄片检查吋发现病变，而其中确诊为恶性病变接受治疗的比例不低于10%。乳房钼靶摄片检查影像改变主要有细小钙化、细小钙化伴肿块、不规则的密度增高影或结构紊乱区、孤立的肿块影、星状或毛刺状肿块影等，均需要进一...