托管制分级医联体能否成为医联体的救赎?2013年1月召开的全国卫生工作会议上，原卫生部部长陈竺称“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体制机制”;在当年的全国两会上，陈竺再次提出，医改下一步的最重要的是建立“医联体”。在一系列政策的推动下，医联体成为当前各地首选的医院合作模式：北京于2013年底制定了3年内建设50个医联体的规划，山东、江西、内蒙古等各地也在尝试组建医联体。其实，政府主管部门之所以倡导医联体的形式，主要是想公立医院和基层医疗机构之间建立紧密合作的关系，让患者小病不出社区，实现医患双方的双赢。不过，当前各地组建的医联体能否真正解决大医院人满为患、小医院门可罗雀的尴尬局面?它能否实现医疗资源共享的目标?还是仅流于表面?什么形式的医联体才能真正实现其医疗资源共享的初衷?医联体大多形同虚设就目前而言，很多医联体大多形同虚设。出现这种状况，也是有几个原因导致的：1、患者不够信任基层医院现在绝大多数基层医院的医务人员水平很低，有很多基本的诊断也无法做出，在大部分患者的印象里首诊很重要，这就导致很多患者对基层医院处于一种不信任的状态。2013年9月份北京某媒体做的一个调研显示，北京市大概接近4成民众小病仍然选择去大医院，很多大医院的热门科室仍处于一号难求的状态。2、基层医疗机构缺乏药品导致了患者的抵触受基层医疗机构药品种类的限制，很多常用药患者在社区医疗机构的药房都拿不到。比如以北京市朝阳医院为例，零差率销售的药品达到1400余种，而基层医疗机构的药物品种到年底也才700种，仅朝阳医院的一半。不同级别药品拥有量差距这么大，也使得很多患者不愿意到基层医疗就诊。3、医院间利益难分配医联体面临的这些困境不止体现在患者对医院的选择上，还表现为很多医院也不愿意放弃有利可图的“优质”患者，接收没什么油水的普通患者。有的二级医院管理人员甚至表示，医联体最终受益的是三甲医院，像二级医院可能就是利益受损方，所以他们对此不是很积极。4、信息化建设程度还不足以支撑医联体运作众所周知，要想使医联体真正运转起来，离不开IT系统的支撑，毕竟双向转诊和数据共享都是建立在IT系统基础之上的。但是目前流行的医联体形式中，多家医院仍是独立运作的，其IT系统也没有实现有效连接。建立托管制分级医联体如上所述，当前医联体在推行过程中的确存在很多挑战。在尝试医联体组建过程中，中国中医科学院广安门医院(以下简称广安门医院)独辟蹊径，采取了通过兼并二级以下医疗机构建立托管制分级医联体的形式，创立了一种新的医联体组建形式。2011年，广安门医院收购了原北京市大兴中医院，与以往概念中的收购不同的是，虽然后者的人、财、物全部归前者管理，原来的医院名称也取消，改名为广安门医院南区，两者同属一个法人，两个院区通过信息化系统实现信息实时共享。不过该模式也有其独特之处：后者原来的资产属于大兴区政府，其原来的管理权限也属于大兴区政府;在此模式中，广安门医院只是在南区新建科室时进行投资，其他方面并不出资，大兴区政府仍然会对南区进行投资。这种形式不同于组建集团化医院，被称为托管制分级医联体。托管制分级医联体的优势是有一家大型三甲医院作为主导，纳入医联体内的基层医疗机构的人、财、物都归主导医院管理，后者产生的效益也纳入到前者，由前者进行统筹规划和二次分配，解决了资源配置的问题。在这种模式下，大型医院可以带动基层医疗机构业务量的增长，比如被托管的广安门医院南区的业务量比托管前增长了一倍，有效缓解了广安门医院的就诊压力。【HC3i观点】目前来看，广安门医院建立的托管制分级医联体模式是成功的，实现了医联体的初衷：资源的有效共享，患者的分流，可以使当前流行的医联体模式摆脱困境。那么，未来这种托管制分级医联体模式能否成为主流模式得到推广?这能否成为现实仍需政府和医院等多方努力。让我们拭目以待医联体的最终走向!来源：中国数字医疗网