（据JJF1069-2012）法定计量检定机构考核申请书申请机构名称：(盖公章)申请机构负责人：(签字)申请日期：年月日受理申请单位名称：受理日期：年月日经办人(签字)：一、基本情况机构名称：依法设立的文件名称及编号：法定代表人：法定代表人聘任文件名称及编号：主管部门：授权部门名称及授权证书号：地址：联系人电话传真电子信箱邮政编码机构负责人职务名称姓名文化程度技术职称正职副职技术负责人质量负责人人力资源职工总数技术人员数高级职称人数中级职称人数各类人员数占职工总数比例设备资源计量基准数计量标准数设备总台套数设备固定资产总额设施资源实验办公用房面积恒温实验室面积非恒温实验室面积非实验用房面积工作量年检定台件数年校准台件数年商品量/商品包装计量检验批次年型式评价批次年能源效率标识计量检测批次/二、承担(或申请承担)法定任务和开展(或申请开展)业务范围三、提供如下文件1.机构依法设立的文件副本1份2.机构法定代表人聘任文件副本1份3.授权的法定计量检定机构证书副本1份4.考核项目表B1——检定项目1份5.考核项目表B2——校准项目1份6.考核项目表B3——商品量/商品包装计量检验项目1份7.考核项目表B4——型式评价项目1份8.考核项目表B5——能源效率标识计量检测项目1份9.考核规范与管理体系文件对照检查表1份10.证书报告签发人员一览表（D1表）1份11.证书报告签发人员一览表（D2表）1份12.质量手册1份13.程序文件目录1份14.已参加的实验室之间比对和（或）能力验证活动目录及结果1份考核项目表B1——检定项目序号：第1页，共2页所建计量标准名称测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号计量标准器及配套设备型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检定/校准证书号考核项目表B1——检定项目序号：第2页，共2页开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程名称及编号考核记录考核内容评价意见说明1.计量基准、计量标准证书及文件集□符合□有缺陷□不符合2.计量标准器及配套设备□符合□有缺陷□不符合3.量值溯源□符合□有缺陷□不符合4.设施与环境条件□符合□有缺陷□不符合5.人员资质及能力□符合□有缺陷□不符合6.开展检定、校准的依据□符合□有缺陷□不符合7.原始记录□符合□有缺陷□不符合8.检定、校准证书□符合□有缺陷□不符合9.期间核查□符合□有缺陷□不符合10.测量不确定度评定□符合□有缺陷□不符合11.检定、校准结果的质量控制□符合□有缺陷□不符合12.现场试验□符合□有缺陷□不符合□无考核结论：□符合□有缺陷□不符合注：1在选项上打√；2评定为不符合或有缺陷的应在说明中指出“不符合项/缺陷项记录表”编号考核日期：年月日考评员：考核组长：机构负责人：B2——校准项目序号：第1页，共2页所建计量标准名称测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号设备名称型号制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定周期末次检定日期检定证书号B2——校准项目序号：第2页，共2页开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程名称及编号考核记录考核内容评价意见说明1.计量基准、计量标准证书及文件集□符合□有缺陷□不符合2.计量标准器及配套设备□符合□有缺陷□不符合3.量值溯源□符合□有缺陷□不符合4.设施与环境条件□符合□有缺陷□不符合5.人员资质及能力□符合□有缺陷□不符合6.开展检定、校准的依据□符合□有缺陷□不符合7.原始记录□符合□有缺陷□不符合8.检定、校准证书□符合□有缺陷□不符合9.期间核查□符合□有缺陷□不符合10.测量不确定度评定□符合□有缺陷□不符合11.检定、校准结果的质量控制□符合□有缺陷□不符合12.现场试验□符合□有缺陷□不符合□无考核结论：□符合□有缺陷□不符合注：1在选项上打√；2评定为不符合或有缺陷的应在说明中指出“不符合项/缺陷项记录表”编号考核日期：年月日考评员：考核组长：机构负责人：考核规范要求与管理...