腰■硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用魏正贵古小平李波（四川省自贡市第三人民医院麻醉科四川自贡643020）【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切除术的麻醉方法及其效果。方法：将行前列腺组织切除术的60例老年患者分为腰■硬联合麻醉（CSEA）30例（I组）和硬膜外麻醉（CEA）30例（II组）两组，观察两组患者的一般资料、麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力学变化、术后并发症情况。结果：I、II组一般资料无显著性差异（P>005）,I、II组麻醉起效时间、麻醉效果有显著性差异（P<005）,但术中血流动力学变化及术后并发症情况两组无显著性差异（P>005）。结论：腰■硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术安全有效，操作简便，是该手术目前理想的麻醉方法。【关键词】腰■硬联合麻醉；老年患者；前列腺电切术【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）05-0057-011资料与方法11一般资料：选自2012年4月〜9月在我院行前列腺切除术的患者60例，年龄62〜81岁，平均74岁，体重55〜78kg,术前ASAI〜III级，患者均有尿储留、排尿困难等症状。根据麻醉方式随机分成CSEA组（I组）和CEA组（II）组,每组30例。12麻醉前准备：所有患者行术前常规检查并做好术前准备，例如：改善患者心功能、心衰者控制心率在100次/分以下、控制患者的高血压、糖尿病患者控制空腹血糖83mmol/L以下、纠正水、电解质紊乱等。13麻醉方法：所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠0lg.阿托品05mgo入手术室后常规开放上肢静脉，输注复方氯化钠。I组行CSEA,头高脚低150,选择L2-3穿刺，成功后小心置入针内针，有脑脊液回流后注入075%布比卡因12ml与10%葡萄糖1〜2ml混合液，拔出腰麻针，在硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3〜4cm。II组行CEA,患者侧卧，选L2・3间隙穿刺，向头端留置硬膜外导管3〜4cm,确认导管在硕膜外腔后分次注入15%利多卡因10〜15ml,麻醉平面控制在T10以下；术后均常规采用PCEA镇痛。14观察指标：(1)麻醉起效吋间；(2)阻滞完善时间；(3)麻醉镇痛效果，采用VAS评估：(4)肌松效果，采用改良Bromage评分法：0分：无运动阻滞；1分：不能直腿抬起；2分：不能屈膝；3分：膝、踝关节均不能屈，评估：0〜1分为差，2分为良，3分为优；(5)术中、术后不良反应。15统计学处理:所得数据计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；率的比较采用X2检验；P<O05为差异有统计学意义。2结果两组一般资料、手术时间等无显著性差异(P>005),见表22麻醉效果：麻醉起效时间I组(3l±08)min,II组(7l±07)min,两组比较有显著性差异(P<001)；阻滞完全所需吋间：I组(61±l2)min,II组(154±l8)min,两组比较有显著性差异(P<001),见表2。I组的麻醉效果优良率达100%,肌肉松弛良好,30例患者术中未加其它全麻药，顺利完成手术。II组有6例阻滞不全，两组比较差异有显著性(P<005),见表3。23血液动力学变化：麻醉显效后，两组均有血压、心率减慢病例，血压下降、心率减慢者，通过加快输液速度、静脉给予小剂量麻黄碱、阿托品后均得到纠正，两组低血压(收缩压V术前75%)、心率减ffi(<55/min)发生率比较，差异无显著性(P>O05),见表4。24血氧饱和度(SpO2%)：麻醉前I组为(96±l7)%,II组为(96±l5)%,麻醉起效后lOmin,I组为(95±l6)%,II组为(95±l4)%,两组相比无显著性差异(P>005),两组患者无一例出现呼吸抑制，见表5。25术中、术后并发症每组患者各有2例发生前列腺电切综合征仃URPS),经暂停手术、给氧、利尿等处理后症状缓解，继续完成手术。所有患者术后均未发生头痛、呕吐等，PCEA镇痛效果良好，见表4。3讨论前列腺增生是老年男性的常见病，治疗的有效方法是切除前列腺组织。TURP因其创伤小、出血少、术后恢复快，患者易于接受，是目前切除前列腺组织的主要方法；但患者多为老年人，对麻醉和手术的耐受力差，并存其他疾病的发生率高，麻醉和手术风险明显增高［1］,以往TURP多选择连续硬膜外麻醉(CEA),但CEA用药量大，阻滞不全，或需辅助其他镇静、镇痛药物才能完成手术，加大了麻醉的风险；传统腰麻(SA)麻醉平面不易调控，易出现严重低血压且术后易岀现头痛，用于老年患者有所...
