肿瘤患者PICC置管的全程健康教育DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.21.198静脉化疗是治疗癌症的重要手段之一。化疗是一个需要较长时间，并且反复、多次的治疗过程。化疗患者不仅经受化疗本身带来的痛苦，还要忍受反复多次穿刺及化疗药物外渗带来的痛苦。PICC因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施，肿瘤患者的健康教育在护理工作中逐渐占有举足轻重的地位[2]。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院血液肿瘤科对PICC置管的住院患者实施了全程健康教育，取得了满意效果。现报告如下。1PICC置管前健康教育1.1心理指导进行PICC置管前责任护士要向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格、可能发生的并发症等，并让已置管的住院患者进行现身说教，消除患者紧张、恐惧的心理，以取得患者的积极配合。1.2穿刺前准备指导责任护士告知患者穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢。但要注意防止着凉感冒。着装穿宽松的棉质内衣，并教会患者掌握置管中的体位和配合动作。2PICC置管中健康教育2.1置管时健康教育的技巧与方法①操作者应用良好的指导语与患者进行沟通交流，使患者达到最佳的配合程度。②助手操作者应配合默契、准确到位、预见性强，以尽量缩短置管时间。③如果置管过程中操作出现失误时，操作者应避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言，以防患者紧张、不安加剧，影响后期进行置管。④在操作过程中，操作者与患者应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态。2.2PICC置管时健康教育的内容2.2.1根据PICC置管的操作步骤，告诉患者置管中体位的配合方法。PICC穿刺时操作者要指导患者取平卧位，尽量放松心情，不要紧张。穿刺侧手臂平放在床上，身体向前臂对侧平移。同时，告知患者PICC置管通常选择肘部的贵要静脉或肘正中静脉。2.2.2PICC置管过程中要告知患者通过其积极配合，置管非常成功，以减轻患者的紧张和恐惧心理。3PICC置管后健康教育3.1PICC穿刺置管24h后置管侧上臂（避开穿刺点）要进行湿热敷，3次/d，30min/次，连续敷1周，以预防机械性静脉炎发生。3.2PICC穿刺后活动：PICC穿刺侧上肢可进行日常的生活活动，如吃饭、梳头、看书、写字等，并指导患者进行用力握拳、松拳活动。同时，嘱咐患者24h不能做弯肘活动，这样，可有利于穿刺点的愈合。责任护士要注意观察PICC穿刺针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出等情况发生。3.3带PICC导管患者可以进行适当的体育锻炼，但需避免提过重的物体引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等。但是，肢体也要进行适当活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。同时，嘱咐患者睡眠时要注意抬高穿刺侧肢体，以减轻水肿。4PICC置管出院健康指导4.1自我护理指导第一次化疗结束出院前，对患者及其家属进行PICC置管护理的系统培训，教会患者置管期间的自我护理技巧，降低并发症的发生，延长导管的使用时间。4.2正确冲洗导管1～2次/周到医院由专科护士对导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。4.3发生以下问题必须回院处理①置管侧的手臂有水肿或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。②穿刺处有渗液、分泌物、出血、化脓等。③敷料出现污染、潮湿、松动、脱落等。④导管出现漏水、脱出、折断等。⑤注意观察体温变化，如持续高热，排除其他因素引起的发热后，应及时与医生联系。5讨论静脉输液是治疗恶性肿瘤、为患者提供肠外营养的一种重要手段。因为某些药物特性的影响，如果发生药物渗漏或处理不当，轻者会引起局部组织血管肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。这样不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，还会延误患者的进一步治疗。因此，化疗、肠外营养前尽早选用PICC、中心静脉置管、输液港等，将药物直接输入大血管内，使药物被血流迅速稀释，减轻药物对局部组织血管的损害。随着医院结构和服务功能的不断扩大，医院健康教育的内涵也在不断丰富。而健康教育本身就是一种治疗方法。健康教育是指导患者及其家属学习和掌握有关疾病的知识和技能，提高自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段。通过健康教育可提高患者对医护人员的信任感和依从...