第1页共13页艾司洛尔在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用[摘要]目的:探讨艾司洛尔对非体外循环冠状动脉搭桥术中心率的影响及安全性。方法:30例非体外循环冠脉搭桥术患者,均因手术中出现心率过快而需静脉使用艾司洛尔治疗,观察艾司洛尔在减慢心率、缓解心肌缺血方面的疗效及不良反应。结果:全组使用均有效,静注艾司洛尔1min后心率开始下降,5min后心率显著降低(P0.05)。结论:在非体外循环冠脉搭桥术中使用艾司洛尔控制心率安全、有效。[关键词]艾司洛尔;非体外循环;冠状动脉搭桥术;心率;心肌缺血[]R543.3[文献标识码]A[]1673-7210(2010)06(a)-022-03ApplicaitionofEsmololinoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting第2页共13页ZHONG激nxiu,DENGZhuqiang,LINHong(DepartmentofAnesthesiology,GaozhouPeople'sHospitalofGuangdongProvince,Gaozhou525200,China)[Abstract]Objective:TodiscusstheeffectandsafetybyusingEsmololtocontrolheartrate(HR)inoff-pumpcoronaryarterybypassgraft(OPCABG).Methods:30patientsscheduledforOPCABGwereusedEsmololtocontroltheincreasingheartrateduringsurgery,observetheeffectsofEsmololinslowheartrate,alleviatemyocardialischemiaandthesideeffect.Results:Allcaseshadeffect,whenpatientsweretreatedwithvenousinjectionofEsmolol,theHRbegantodecreasedafter1minutesanddecreasedsignificantly5minuteslater(P0.05).Conclusion:EsmololcaneffectivelycontrolHRandkeephemodynamicstabilityinOPCABG.第3页共13页[Keywords]Esmolol;Off-pump;Coronaryarterybypassgraft;Heartrate;Myocardialischemia近年来由于手术辅助器械的应用和手术技术、麻醉方法的改进,越来越多的心外科医生开始选择采用非体外循环方式进行冠状动脉搭桥术(OPCABG),而OPCABG要求在术中将患者的心率控制在相对偏慢水平,以利于血管吻合,这就对麻醉提出了更高的要求。我院2008年10月～2009年7月采用静注艾司洛尔控制30例OPCABG患者手术期间的心率,收到良好效果,现将有关处理总结如下:1资料与方法1.1一般资料30例接受OPCABG手术的冠心病患者,术中因心率增快而需静脉注射艾司洛尔进行控制而入选。其中,男20例,女10例;年龄40～82岁,平均(60.2±8.3)岁;体重43~75kg,平均(62.1±10.9)kg;ASAⅡ级6例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例。病种分类:稳定型心绞痛22例,不稳定型心绞痛8例;有心肌梗死史13例,室壁瘤3例。合并糖尿病7第4页共13页例,合并高血压12例,合并单束支传导阻滞4例,合并轻度瓣膜关闭不全5例;左室射血分数30%~65%,平均(51.3±7.2)%,其中5例低于40%。冠状动脉造影:左主干病变3例,单支病变3例,2支病变12例,三支血管病变12例,平均搭桥2.6根;2例患者采用全静脉(大隐静脉)搭桥,3例采用单纯右乳内动脉搭桥,其余患者均采用右乳内和大隐静脉混合搭桥的方式。1.2麻醉方法术前晚上口服舒乐安定5mg,维持术前β受体阻断药、钙拮抗剂和硝酸酯类等药物持续用至术日晨。入室前0.5h肌注吗啡0.2mg/kg、海俄辛0.3mg,入室后行ECG、SpO2和无创血压监测,然后开放外周静脉补液,同时给予面罩吸氧,局麻下行桡动脉穿刺、测压,成功后依次静注咪唑安定0.2mg/kg、异丙酚1~2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg诱导插管,心功能Ⅲ级以上的患者用依托咪酯0.5mg/kg取代异丙酚诱导;气管插管后右颈内静脉穿刺放置7F双腔静脉导管。术中以靶控输注异丙酚、阿曲库铵,间断追加第5页共13页芬太尼(总量30μg/kg)并按需吸入异氟醚维持麻醉深度。1.3艾司洛尔的用法术中心室率>85次/min,排除麻醉浅、低血容量、低血钾、低血糖、缺氧、二氧化碳蓄积等原因所致者,即将1mg/kg的艾司洛尔(100mg/10ml,山东齐鲁制药厂)加生理盐水稀释至20ml,于2min内经颈内静脉缓慢静注,心率有减慢趋势后即停止,观察3min,根据心率变化情况来决定是否继续追加,目标是使整个血管吻合操作期间心率维持在50～80次/min。1.4观察指标应用惠普多导生理监测仪连续监测ECG、心率(HR)、SpO2、有创动脉压;观察并记录用药前(基础值)、用药后1、5、10、20、30min的心律、心率、血压、气道压(Pmax)和ECG的ST段等指标值的变化。1.5临床效果分为有效、无效。心室率...