白三烯B4和MMP_9与颈动脉斑块稳定性的相关性探讨［摘要］目的探讨血浆白三烯_B4(LT_B4).MMP_9的水平与颈动脉不稳定斑块的关系。方法根据超声将352例颈动脉斑块的患者，稳定斑块组(127例)和不稳定斑块组(225例)，无颈动脉斑块患者125例为对照组。应用ELISA法测定患者外周血浆LT_B4、基质金属蛋白酶_9(MMP.9)0结果颈动脉斑块组患者血清LT_B4、MMP_9水平均高于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)；不稳定斑块组患者血清LT_B4、MMP_9浓度水平均高于稳定斑块组，差异有统计学意义(1X0.01)；LTB4水平升高是颈动脉不稳定斑块的危险因素(0R=2.104,95%CI：1.526-3.015)o结论血清白三烯B4、MMP_9与不稳定的颈动脉斑块有关。［关键词］颈动脉斑块；白三烯B4；MMP_9：R543.4文献标识码：A:1009816X(2013)03_019003动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)目前被公认为是一种慢性炎症性疾病［1］,动脉粥样斑块(CAP)在体内各种炎性细胞的参与下发生、生长、破裂、血栓形成、最终堵塞动脉构成一系列心脑血管性疾病。研究证实约1/4的脑卒中归因丁颈内动脉颈段狭窄和闭塞引起的缺血性事件［2］o白三烯(leukotrienes,LTs)在动脉粥样硬化炎症中扮演着重要的角色［3］。早期的研究已经表明白三烯B4(LTB4)通过上调斑块内基质金属蛋白酶(MMPs)表达，刺激斑块内基质金属蛋白酚分解细胞外基质，导致动脉粥样斑块的发展进而造成斑块的不稳定、甚至破裂［4］。本文旨在探讨LT_B4、基质金属蛋白酶_9（MMP_9）与颈动脉粥样斑块稳定性之间的相关性。1资料与方法1.1一般资料：选择2008年5月至2012年6月本院神经内科住院诊断为颈动脉粥样斑块患者352例，男218例，女134例，年龄35-75（61.42±14.75）岁，同期与本院神经内科住院的年龄匹配的无颈动脉粥样斑块患者125例为对照组，男79例，女46例，年龄35〜75（62.15±14.13）岁。排除标准：（1）有支气管哮喘、慢性阻塞性肺病患者；（2）严重心、肺、肝、肾功能不全；（3）血液病或肿瘤；（4）过敏性及自身免疫性疾病;（5）严重慢性感染者；（6）患者及家属不能配合。该研究经本院医学伦理委员会批准。1・2方法：1.2.1临床资料采集：统一记录入选对象的年龄、性别、吸烟史、既往慢性病史：如高血压史、冠心病史、糖尿病史、家族史等临床基本资料。1.2.2颈动脉粥样硬化斑块的检测方法及斑块稳定性诊断［5］:采用美国GE公司L0GIQ7彩色超声诊断仪，探头频率10MHz线阵探头，均由2位超声科专业医师操作。受检者取仰卧位，双肩垫枕，暴露颈部，头转向对侧，从锁骨内侧端开始，分别检测双侧颈总动脉（CCA）主干、颈总动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）。测量并记录颈动脉内膜中层厚度（IMT）、管壁内径，粥样硬化斑块的大小、数目及冋声强度等。颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准：（1）TMT>1.2mm为斑块形成，颈动脉内膜光滑完整者正常；（2）根据斑块的形态、性质及超声下表现可以将斑块分为四型：①扁平斑：厚度小于加叫中等以上强度回声，内膜不光滑，增厚，局部隆起或呈偏心性增厚；②软斑和混合斑：斑块厚度大于2mm,呈均匀的弱回声或呈多个低回声及强回声混杂；③硬斑：斑块形态不规则,高低不平，强回声表现，后伴声影伴有声衰减；④溃疡斑：斑块呈溃疡状表现，斑块较大，基底较宽，表面不平坦，超声显示为“火山口”状。根据超声检测结果，将颈动脉斑块患者分为稳定性斑块组（SCP）,包括扁平斑、硬斑。不稳定性斑块组（UCP）包括软斑和混合斑、溃疡斑。1.2.3标本的采集与检测：血液标木采集于入院后第2日清晨空腹抽取肘静脉血，检测肝肾功能、凝血功能、血脂、超敏C反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸等生化指标。LT_B4、MMP.9检测：静脉血约5ml置入促凝管,分离上清后置负-70°C冰箱保存，统一集中检测。采用ELISA法测定LTB4、MMP_9,两种试剂盒均由购自美国RDSYSTEM公司，由一名检验科专业人员严格按照操作说明步骤进行。1・3统计学处理：运用SPSS11.5版软件包进行统计学分析。计量资料采用（x-土s）表示，用独立样本t检验，若不符合正态分布的计量资料,采用对数转换符合正态分布后再使用t检验。计数资料采用卡方检验。采用Logistic回归分析确定影响颈动脉斑块...