硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床分析李树连(清原满族自治县人民医院妇产科辽宁抚顺M3300)【摘要】目的探讨硬膜外自控镇痛用于自然分娩的镇痛效果及对产程、分娩方式、胎儿的影响。方法选取142例单胎足月孕产妇，按产妇意愿分为观察组和对照组。观察组采用硬膜外自控镇痛行分娩镇痛，对照组经阴道正常分娩,不使用任何止痛措施和药物。观察比较两组镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量及胎儿情况。结果观察组镇痛效果明显，第一产程时间缩短，剖宫产率降低，产后出血量及胎儿情况与对照组无明显差异。结论硬膜外自控镇痛用于临床分娩效果确切，可明显减轻分娩疼痛，缩短产程时间，降低剖宫产率，是一种安全可行的分娩镇痛方法。【关键词】硬膜外自控镇痛分娩镇痛罗哌卡因芬太尼【】R453【文献标识码】A【】1672-5085(2013)45-0023-02产妇在分娩过程中，由于子宫收缩，宫颈扩张以及胎儿对产道的压迫等各种因素，使产妇出现难以忍受的剧烈疼痛，可对母休和胎儿产生不良影响。而分娩镇痛可使产妇在清醒状况下，通过药物麻醉，使其盆腔肌肉松弛，疼痛减轻，从而顺利完成分娩。我院自2010年1月开始釆用硬膜外自控镇痛用于自然分娩，临床取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2010年1月〜2012年10月于我院产科自愿要求分娩镇痛产妇71例做为观察组，选择同期要求正常分娩产妇71例为对照组。观察组产妇年龄21〜37岁，平均26.8岁，孕37〜41周，平均39.2周；对照组产妇年龄20〜38岁，平均27.0岁，孕37〜41周，平均39.5周。两组均为单胎，头位,产前检查均无产科并发症，无阴道分娩及硬膜外麻醉禁忌症。两组产妇年龄及孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组产妇于宫口开大3〜4cm,进入活跃期后，常规吸氧，开放静脉通路，麻醉医师于产妇L2〜3间隙行便膜外穿刺，成功后硬膜外置管，注入0.2%罗哌卡因与2mu;g/ml芬太尼混合液3ml作为试验量，观察5min无异常麻醉反应后，在导管内继续注入该混合液3〜7ml,测试麻醉平面在第10胸椎以下后，连接自控镇痛泵。镇痛泵药物配制为0.2%罗哌卡因和2mu;g/ml芬太尼混合液，背景剂量6ml/h，单次剂量2ml,锁定吋间15mino若产妇在分娩过程中镇痛效果不理想时，可手控追加药物。宫口开全后，停用镇痛泵，分娩结束后拔管。对照组产妇则按照产科常规处理，不使用任何止痛措施和药物。所有产妇在产程中均由专职助产士护理，观察产程进展，全程监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度，并用胎心监护仪连续监测宫缩及胎心，适时予以心理护理。1.3观察指标观察记录两组产妇在产程中疼痛程度、产程吋间、分娩方式、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿Apgarprime;s评分。1.4镇痛效果评定标准按WHO判定的标准将疼痛分为4级：0级：无痛或稍感不适，安静合作；1级：轻度疼痛，可忍受；2级：中度疼痛，痛感明显，合作欠佳；3级：重度疼痛，痛感剧烈，不能忍受，不能合作。镇痛效果评定:0级和1级为有效，2级和3级为无效。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以-xplusmn;s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇镇痛效果比较观察组镇痛效果明显好于对照组，镇痛效果差异有统计学意义（PV0.05）。见表lo表1两组产妇镇痛效果比较［例（％）］例数疼痛分级有效率（％）0级1级2级3级观察组7138(53.5)26(36.6)6(8.5)1(1.4)90.1*对照组710(0)10(14.1)48(67.6)13(18.3)14.1注：与对照组比较*P<0.052.2两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血量比较观察组第一产程活跃期时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o分娩方式观察组剖宫产率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血量比较两组无明显差异(P>0・05),无统计学意义。见表2。表2两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血量比较(x-plusmn;s)例数(n)产程吋间(min)分娩方式n(%)产后出血量(ml)第一产程(活跃期)第二产程顺产剖宫产观察组71151.2plusmn;82.8*52.0plusmn;25.366(93.0)*5(7.0)*259.14plusmn;99.43对照组71179.4plusmn;106.853.3plusmn;25.160(84.5)11(15.5)271.36plusmn;105.54注：与对照组比较，*P<0.052.3两组产妇胎儿窘...