中国居民健康风险评估问卷您好！欢迎您参加“个人健康风险评佔”服务项目。木项服务目的在于了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得任何个人信息。请您认真回答每个问题，回答全面才能得出止确的评佔结果。谢谢您的合作！第一部分个人基本信息姓名性别出生日期民族婚姻状况学历职业手机电子信箱月薪单位（团体）第二部分个人健康状况疾病家族史一、您的亲属是否患有下列疾病（多选题，若冇，请选，没冇不用填写）1.您的父亲是否患有以下疾病？()A糖尿病B高血压C肺癌D痛风/高尿酸血症E競部骨折F肺结核G冠心病H脑中风1慢性肝炎J肝癌K胃癌L大肠癌M前列腺癌N慢性支气管炎或肺气肿2.母亲是否患有以下疾病？（)A糖尿病B高血FFC肺癌D痛风/高尿酸血症E読部骨折F乳腺癌G肺结核H冠心病1脑中风J慢性肝炎K肝癌L胃癌M大肠癌N慢性支气管炎或肺气肿3•兄弟是否患有以下疾病？（）A糖尿病B肺癌4•姐妹是否患有以下疾病？（）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---A糖尿病B肺癌C乳腺癌5•女儿是否患有以下疾病？（）A乳腺癌---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、请选择您目前或曾经患过的疾病:1•心脑血管系统及代谢性疾病：（A冠心病或心肌梗死D糖尿病G脑中风2.呼吸系统疾病：（A慢性支气管炎D肺结核G肺癌3.消化系统疾病：（A慢性肠道疾病D痔疮G大肠癌4.其它疾病：（A贫血D既往骨折史）B高血压病E痛风）B哮喘E慢性职业性肺病）B慢性胃炎或溃疡病E肝硬化H胃癌）B慢性肾衰竭E类风湿关节炎C心力衰竭F血脂异常C肺气肿F肺心病C慢性肝炎F肝癌C骨质疏松症F前列腺癌三、月经史和生育史（只限女性填写）1.您第一次来月经的年龄是岁？2.您结婚时的年龄是岁？3.您是否生育过孩子？（）A是（继续回答第3~5题）B否（跳至回答第6题）4.您生育第1个孩子（或第一胎）的年龄是岁？5.您总共生育了个孩子？6.您累积哺乳喂养孩子的时间是年。7.您是否已经绝经？（）A是（继续回答第7~9题）B否（结束第九部分问题回答）8.您绝经时的年龄是—岁？9.您绝经后是否使用雌激素？（）A是B否10.如果您使用了雌激素，使用了—年。11•你是否做过“宫颈细胞学涂片”检查？（）A是B否A1年或不到1年做一次B2年做一次C3年做一次D不做四、饮食习惯请回忆您过去一周内所吃的食物。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---13•您通常吃哪种肉？（“肉类”选择“不吃”的，不用回答）（）A瘦肉B肥瘦肉C肥肉D动物内脏14.您通常每周吃几次油炸食品（如油饼、油条、炸糕等）？（）A不吃B1~4次/周C5~7次/周D7次以上/周15.您通常每周吃几次点心或甜食（如蛋糕、巧克力、饼干及各种烘培点心等）？（）A不吃B1~4次/周C5~7次/周D7次以上/周16.您通常每周喝几次含糖饮料（如可乐、果汁饮料等）？（)A不喝B1~4次/周C5~7次/周D7次以上/周17.您通常每周吃几次咸菜或腌渍食品（如咸鱼）？（）A不吃B1~4次/周C5~7次/周D7次以上/周18•您每周有几天吃早餐？（)A多于5天B4~5天C2~3天D少于2天19•您每天哪一餐吃得最丰盛？()A早餐B午餐C晚餐D加餐20•如果加餐（三餐以外的餐次），您常选择吃什么？（）A从不加餐B水果、蔬菜、酸奶C坚果（瓜子、花生、核桃、杏仁等）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---淡淡同咸咸很略相略很ABcDED甜食及膨化食品（如蛋糕、巧克力、薯片等）21•您每周在外就餐的次数是？（）A胡次/天---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---B5~6次/周C2~4次/周D<2次/周22•您经常自己炒菜做饭吗？（）A“次/周B1~3次/周C4~7次/周D>7次/周23•您炒菜时经常把油烧得很热后（如已冒烟）才开始烹调吗？（）A是B否第三部分生活方式一、吸烟1.您吸烟吗？（）A吸烟（继续答第2~8题）B已戒烟（跳至第9~11题）C从不吸烟（跳至第10-11题）2.您主要抽哪种类型的烟？（）A卷烟B雪茄C烟斗3.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？分钟---本文来源于网络，仅...