218例肺炎支原体肺炎临床分析吴文华(黑龙江省勃利县人民医院黑龙江勃利154500)【】R563.1【文献标识码】A【】1672-5085(2010)02-0117-02【关键词】肺炎支原体肺炎临床分析肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染和肺部炎症，病原为肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。无细胞壁。由U鼻分泌物经空气飞沫传播，侵入上呼吸道，并向气管-支气管和肺蔓延，其致病性在于产生过氧化物损害气道黏膜细胞。肺炎支原体肺炎是儿童和青年呼吸道感染最常见病，秋冬季节发病较多。肺炎支原体传染主要发生在急性期咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。常伴发咽炎、耳鼓膜炎、气管炎和支气管炎。随着医学的发展，检测水平的提高，人们生活及卫生条件的改善，细菌性疾病逐渐被控制，但肺炎支原体等非细菌感染性疾病出现增多的趋势。现就肺炎支原体肺炎诊断和治疗讨论如下：1临床资料1.1病例2003年9月至2008年9月我院内科共收治肺炎支原体肺炎218例，占同期住院病人的21.5°%。218例中，男132例，占61%;女86例，占39.2%。6至16岁71例，占32.6。％，16岁以上147例，占67.4%。217例(99.5%}6)以发热、刺激性咳嗽为突出表现，I例(0.5%)以溶血性贫血起病，13例(12.0%)伴呕吐、腹泻及肝功损害，11例(5.1%)伴心肌炎，9例(4.1%＞伴猩红热样皮疹，8例(3.7%)伴游走性关节痛，7例(3.2%)伴咽痛、胸闷及胸痛。体检：双肺呼吸音粗82例(37.6%)，下肺呼吸音减弱78例(35.8%),双肺可闻及少许干罗音35例(16.1%),双肺可闻及哮鸣音及湿性罗音23例(10.6%)。1.2实验室检查白细胞升高82例(40.8%)，白细胞降低23例(44.0%),白细胞正常113例(6.0%)，均有血沉增快20〜-40mtll/h。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺炎支原体(MP)抗体，在MP感染症状发作7天左右，血清中特异性IgM抗体可被检出，10〜30天达高峰，12〜26周消失［1】。而测血清冷凝素(属IgM型)阳性率56%,冷凝素人多于起病后第1周末或第2周初开始出现，至第3〜4周达高峰，以后降低，2〜4月消失。此为非特异性反应［1］。本组IgM升高109例(50.0%)，IgM及IgG升高96例(44.0%)，lgGge;4倍升高13例(6.0%)。1.3X线检查以支气管肺炎改变78例(35.8%),肺门阴影增浓为主者58例(26.6%)，问质性肺炎改变52例(23.9%),右下肺炎改变30例(13.8%)。1.4诊断通过EUSA法测Mt，抗体、结合症状、体征及x线等检査，103例(47.2%)在起病丨周确诊为肺炎支原体肺炎，102例(46.8%)在起病I〜2周得到确诊，13例(6.0%)在起病2〜3周确诊。1.5治疗冇190例(87.2%)曾以上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎(病毒性和/或细菌性)，用“青霉素”、“头抱类抗生素”等治疗，11例(5.0%)以“心肌炎”治疗，8例(3.7%)以“风湿热”治疗，8例(3.7%)以“肝炎”治疗，1例(0.5%)以“溶血贫血”治疗等，未见好转，才査MP抗体，确诊为肺炎支原体肺炎，改用大环内酯抗生素，疗程轻症3〜4周，重症4〜6周，重症患儿加用肾上腺皮质激素治愈。对于大环内酯类抗生素的选用，因考虑红毒素剐作用较大，半衰期短,组织内及细胞内浓度较低，多选用罗红霉素，用量为5〜10mg/kgd，分两次U服，疗程3〜4周或克拉霉素，用量为10〜15mg/kgd，分两次口服，疗程2〜3周，静脉滴注20mg/kgd,症状缓解，改为口服，总疗程3〜4周，或阿奇霉素10mg/kgd，每天1次口服，或静脉滴注，3天后，停用7天，为I疗程，连用3〜4疗程。2讨论肺炎支原体肺炎是儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，主要通过呼吸道飞沫传染，近几年有增多趋势，除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎，不少门诊病人症状较轻，如不测肺炎支原体抗体，极易漏诊。而n部分患儿有多个系统病变表现，如心肌炎、溶血性贫血、肝炎、各型皮疹、游走性关节痛等。肺外疾病可伴有呼吸道感染症状，也可直接以肺外表现起病。故儿童如有发热、咳漱、同时伴冇其他脏器受累、血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，必须进一步用EUSA测血清中1VI｝，抗体，此法灵敏，特异性高，iL快速、经济，为0前诊断MP感染的一种实用而可靠的血清学方法[川，以便早发现、早诊断、早治疗，防止误诊及抗生素的滥用。参考文献[1】官道华，吴升华，主编.感染病学.北京：人民卫生出版社，2002.3：726〜72.