注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较?诊断标准?治疗方案?[收稿日期]2006-05-07[作者简介]秦炯,男,主任医师,教授,博士生导师,中华医学会儿科学分会副主任委员,中国抗癫协会副会长,全国小儿神经学组委员、秘书,亚洲、大洋洲小儿神经协会理事,研究方向为神经系统疾病。注意缺陷多动障碍主要诊断标准简介与比较秦炯(北京大学第一医院儿科,北京101034)[摘要]注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童最常见的精神行为障碍,近年来日益受到重视。由于缺乏特异性确诊方法,临床诊断主要依据病史和症状的观察。国际上主要采用美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和世界卫生组织制定的国际疫病分类第10版(ICD-10)诊断体系,我国2001年也制定了自己的诊断标准。本文重点介绍DSM-Ⅳ有关ADHD的诊断标准和分类,简要介绍ICD-10和我国ADHD的诊断标准,并对不同诊断系统的特点进行说明。实用儿科临床杂志,2006,21(12):7101-800[关键词]注意缺陷多动障碍;诊断标准;儿童[中图分类号]R739[文献标识码]A[文章编号]1013-515X(2006)12-07101-02注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivitydisor2der,ADHD)是最常见的儿童时期精神行为障碍性疾病,学龄儿童患病率为3%～6%,我国报告为4.31%～5.83%。约2/3患者症状持续至青春期,1/3可能持续终生。成年后发展为反社会人格障碍、违法犯罪和物质滥用的风险是正常儿童的5～10倍。因此,ADHD已成为当前儿童精神卫生乃至公共卫生领域的重要问题。我国目前对ADHD的诊断与干预主要在儿童精神科开展,由于专科医师匮乏、患者特殊的就医规避现象(尤其不愿到精神科就诊),多数家长会携带患儿到小儿神经科或儿童保健科就诊。而目前许多儿科或儿童神经科医师对本病的认识和重视程度不够,导致ADHD儿童的诊断与干预多有延误。因此,我国儿科医师应加强对ADHD的理论学习和实践,提高临床诊断水平,进而给予早期、恰当的干预。ADHD与大多数精神障碍类疾病一样,缺乏特异的病因学或病理学改变,也没有可以辅助诊断的特殊体征或实验室检查,因此诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察和描述。为便于临床医师规范诊断,国内外许多专业机构或专家组推出了相应的诊断标准或指南。其中最具影响的诊断标准主要采用以下两种诊断系统:1.美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(diagnosticandstatisticalmanualformentaldisorders.4thed.DSM-Ⅳ)[1],在北美广泛使用,其他地区应用也较多,我国目前多数专家也采用这一诊断系统;2.世界卫生组织制定的国际疾病分类第10版(internationalclas2sificationofdiseases,ICD.10thed.ICD-10)[2],在英国和其他欧洲国家采用较多。以下重点介绍DSM-Ⅳ诊断系统,并对ICD-10系统的主要特点予以简要介绍。一、DSM-Ⅳ有关ADHD的诊断与分型1.DSM-Ⅳ有关ADHD的诊断标准见表1。需同时符合A～E的诊断条件。2.临床分型DSM-Ⅳ将诊断ADHD的上述18项症状分为注意障碍和多动/冲动两大症状群各9项。按照符合条件的情况将ADHD分为以下3个临床亚型。(1)注意障碍为主型(predominantlyinattentivetype):在注意障碍9个项目中至少符合6项。(2)多动/冲动为主型(predominantlyhyperactive,impul2sivetype:):在多动/冲动9个项目中至少符合6项。(3)混合型(combinedtype):同时满足上述2个亚型的诊断条件。表1ADHD的诊断标准(DSM-Ⅳ)Table1DiagnosticStandard(DSM-Ⅳ)ofADHD诊断标准A症状标准1.注意缺陷症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响患者的适应性,且与发育水平不相称a)经常无注意细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力c)与人交流时常常难以倾听,心不在焉,似听非听d)常常无法按照指令行事,无法完成作业、家务或工作中的任务(并非因对抗性行为或无法理解指令)e)常常难以组织任务或活动f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情(如学校或家庭作业)g)常常在完成任务或活动时丢三落四(如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具)h)常常很易被外来刺激分散精力i)日常活动中常常健忘2.多动2冲动症状:符合以下至少6项,持续至少6个月,并影响到患者的适应性,且与发育水平不相称(1)多动症状a)在座位上常常手脚多动b)...