浅析消化内科常见不合理用药问题【】R57【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0403－01【摘要】消化内科是医学中的一个重要门类，但是临床中常出现消化内科不合理用药现象，为了找出这些问题所在，本文选取临床药师在消化内科发现的典型不合理处方进行分类分析，发现消化内科不合理用药问题主要集中在药理学、药动学、药物理化性质等方面的不合理联合用药问题，用药与临床实际情况不相符的现象进行，以期对提高合理用药水平提供建议和帮助。【关键词】消化内科合理用药联合用药随着基础医学研究的深入和药物研发的进展，临床用于治疗消化系统疾病的药品逐渐增多，在为患者解除病症痛苦的同时，药物不合理使用的现象时有发生，导致治疗效果不佳或药物安全事故发生频繁。我院临床药师在参与消化内科临床药物治疗和具体临床实践时，发现了一些不合理用药的现象，现归纳分析如下：1不注意药理拮抗现象1.1活菌制剂与抗菌药物合用处方：双歧杆菌活菌胶囊与诺氟沙星胶囊分析：双歧杆菌活菌胶囊的作用是调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中的致病菌。但如果与敏感抗菌药物如诺氟沙星合用，活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低。如果因病情需要确实需要使用抗菌药物时，应与抗菌药物错开至少两小时服用。但有些益生菌对某些抗菌药物不敏感，如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素、庆大霉素、氧哌嗪青霉素等不敏感，可同时使用。1.2抑酸药与铋剂处方：奥美拉唑肠溶胶囊与胶体果胶铋胶囊分析：铋剂需与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能起到保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用。因为奥美拉唑能够提高胃内PH值所以二者不能同时服用，必须联合应用时应分开服用。1.3硫糖铝与西咪替丁处方：硫糖铝分散片与西咪替丁片分析：硫糖铝经过一系列反应过程能够形成一层黏性凝胶，强有力地附着于上皮细胞及溃疡口基底部长达6小时，在胃黏膜的表面形成保护膜覆盖溃疡面。但是它需在PH小于4的酸性条件下才能与胃黏膜的蛋白质络合，但西咪替丁具有抑制胃酸的分泌的作用，使胃内pH升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，所以两药一般不可合用。2药动学方面的不合理联用2.1蒙脱石散与抗菌药物处方：蒙脱石散剂与盐酸左氧氟沙星胶囊分析：蒙脱石散剂具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。但由于蒙脱石散剂不被胃肠道吸收，口服或灌肠后会覆盖在肠腔表面而形成保护膜，使抗菌药物不能发挥有效作用。如果与抗菌药物一起使用会导致药物被蒙脱石散吸收随粪便排出体外，所以联用其他药物应在胃黏膜保护药使用之前至少一个时辰服用。2.2红霉素肠溶片与碳酸氢钠处方：红霉素肠溶片与碳酸氢钠片分析：作为碱性抗生素的红霉素肠溶片，在胃酸中易被破坏。虽然碳酸氢钠可降低胃酸，减少红霉素的破坏，提高生物利用度和抗菌活性，但是红霉素肠溶片的肠溶衣材料在pH较高的肠液中易被溶解，所以碳酸氢钠与其合用时，会使肠溶衣提前溶解释药，使红霉素暴露在胃内遭到破坏，使药效下降2.3质子泵抑制药与铁剂处方：埃索美拉唑镁肠溶片与阿莫西林胶囊、克拉霉素、琥珀酸亚铁缓释片分析：埃索美拉唑镁肠溶片属于质子泵抑制药，其强大的抑制胃酸分泌的作用在临床中被用于溃疡愈合的治疗，由于这种病症的患者常常伴有贫血，所以医生在处方中会加用铁剂，但铁剂主要以亚铁离子形式被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，帮助促进铁吸收。但奥美拉唑减少胃酸分泌的作用会降低治疗效果。3药物理化性质方面的不合理联用3.1阿司匹林与碳酸氢钠处方：阿司匹林肠溶片与碳酸氢钠片分析：虽然阿司匹林与碳酸氢钠或氢氧化铝合用可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激，但是阿司匹林的酸性和碳酸氢钠的碱性会发生中和作用，使药效下降。同时碳酸氢钠可碱化尿液，使阿司匹林排泄加快而降低其血药浓度，故两药不可同时使用。3.2铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物处方：铝碳酸镁片(咀嚼)与环丙沙星片分析：类似铝碳酸镁片这样含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，同时这些多价阳离子可与喹诺酮类药物螯合，这也会导致其吸收减少，故喹诺酮类药物不宜与含铝、钙、镁等多价阳离子的药物...