危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.005基金项目：2012年国家重点临床专科建设项目作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（bloodglucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150mg/dl以下，要绝对保持在180mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70mg/dl），但对病死率的影响有限。（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150mg/dl以下对控制并发---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BGC.对于ICU严重创伤患者，在血糖大于150mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150mg/dl以下，要绝对保持在180mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70mg/dl），以降低感染率和缩短ICU住院时间。（证据质量：很低）D.对于收住ICU的缺血性脑卒中、脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤患者，在BG≥150mg/dL时给与胰岛素治疗，将血糖控制在180mg/dl以内并尽量避免低于100mg/dl，以减少高血糖的副反应。（证据质量：很低）E.对于脑损伤患者，胰岛素治疗过程中应避免血糖低于100mg/dl。（证据质量：很低）（3）在综合ICU患者中低血糖的影响是什么？认为BG≤70mg/dl与病死率增加相关，即使是短暂的低血糖（BG≤40mg/dl）也是病死率增加的独立危险因素，长时间或频繁发的低血糖明显增加病死率。（证据质量：低）（4）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---对于成人ICU患者，如何处理胰岛素所致的低血糖？建议当BG（5）成人ICU患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2h监测1次血糖。（证据质量：很低）（6）成人ICU患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20ml预充输液管。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（证据质量：中等）（10）成人ICU患者皮下注射胰岛素的地位如何？对于部分ICU患者皮下注射胰岛素可能是一种替代的治疗方案。（证据质量：很低）（11）成人ICU患者应当如何停止静脉输注胰岛素？A.建议ICU内稳定的患者在停止胰岛素输注前过渡到按照既定方案给予基础量/单次量的治疗，避免血糖控制的严重不足。（证据质量：很低）B.建议根据患者静脉输注胰岛素的病史和碳水化合物的摄入量，计算基础和单次使用胰岛素的需要量。（证据质量：很低）（12）对于接受静脉输注胰岛素治疗的成人ICU患者，该如何考虑营养治疗？A.建议计算胰岛素用量时应考虑碳水化合物的量和时间。B.建议血糖控制方案应当包括非计划中止各种形式的碳水化合物输注时的指导方案。（证据质量：低）（13）成人ICU中安全的胰岛素治疗方...