浅谈慢性胃炎的辨证论治梁洪潮新昌县中医院(浙江新昌312500)【摘要】目的探讨慢性胃炎的中医治疗方法。方法利用中医辨证论治，对慢性胃炎分型治疗(脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血)的诊治方法。结果大部分患者病情好转,症状明显减轻。结论在临床通过健脾和胃、清热和胃、降逆和胃、疏肝和胃、养阴益胃、活血化瘀等治法治疗慢性胃炎取得了较好的效果。【关键词】慢性胃炎中医辩证分型［中图分类号］R573.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)8-0099-01慢性胃炎是慢性发作性疾病，临床以胃腕饱胀疼痛、纳差、暧气、反酸、恶心呕吐、便秘或便澹为多见，属中医胃庶痛、疗效，现将个人的诊疗体会介绍如下。痞证、嘈杂等病范畴。慢性胃炎目前尚无特异性治疗，若能遵循中医辨证论治的原则，结合胃镜等所见用中医治疗往往能好。1病因病机慢性胃炎的病因和病理机制迄今尚未完全清楚，取得较中医认为其病因病机主要为先天不足、脾胃虚弱或饮食、劳倦、七情损伤脾胃，以至胃纳失养,气血运行不畅，脾胃的运化腐熟功能失调，湿浊内牛，气机阻滞遂成慢性胃炎，或病程缠绵日久，出现气滞血瘀，导致胃黏膜出现充血、水肿和糜烂等病理变化。2辨证分型2.1脾胃虚弱：木证是慢性胃炎的基木证型，以慢性浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎为多见。症见：胃胶隐痛，喜按喜暖，食后胃脫饱胀不适，常伴纳呆、食少便澹或腹泻，乏力或四肢酸楚，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。胃镜下可见胃黏膜红白相间，以白为主，黏液稀薄而多，HP(+)。治疗宜补中益气，健脾养胃。方用香砂六君子加黄茂、黄连、蒲公英等。若虚寒明显者可加附子、肉桂、干姜以温阳和胃；若挟滞者可加神曲、鸡内金、谷芽；若脾虚盛者可选用参苓白术散。2.2肝胃不和:本证在临床上以胆汁返流性胃炎较多见。症见：胃胶胀痛或痛窜两胁，暧气频作，嘈杂反酸，口苦或见呕恶，心烦易怒，舌质偏红，苔薄白，脉弦。胃镜下见胃黏膜呈急性活动性炎症，红白相间，以红为主。黏液较稠或见胆汁反流而混于其中。治宜疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡疏肝散合香砂六君子汤化裁。若反酸呕恶者可加锻瓦楞、海螺悄制酸止痛；若痛其者可酌加当归、郁金、乌药以增强其行气活血之力。2.3脾胃湿热：本证在临床上以糜烂性胃炎为多见。症见：胃腕灼热胀痛，口苦口臭，渴不欲饮，胃皖痞闷，纳呆，大便不畅，尿赤，舌质红，苔黄腻。胃镜下可见胃黏膜呈急性活动性炎症，充血糜烂明显，胃液较稠，胃酸偏高，HP(+)较多见。治宜清热化湿，理气和胃。方用清中汤加蒲公英、苍术、蕙戎仁。若气滞腹胀者可加川朴花、大腹皮；若挟滞者可加神曲、鸡内金、谷芽；瘀血者可加当归、丹参、延胡索；若寒热互结、心下痞满者，可用半夏泻心汤。2.4胃阴不足:本证在临床上以慢性萎缩性胃炎为多见。症见：胃月完隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌淡红少津或有裂纹，脉细速或弦细。胃镜下可见胃黏膜红白相间，黏膜变薄，黏膜下透见血管，黏液较少，胃酸偏低。治宜养阴和胃。方用益胃汤加减(北沙参、麦冬、石斛、细生地、白芍、玉竹、太子参、甘草)。若痛甚者可加香椽、佛手理气止痛；胃酸缺乏者可加乌梅；若腕腹灼痛，嘈杂反酸者可酌加左金丸；若胃热偏盛可加石膏、知母、芦根清胃泻热。2.5胃络瘀血：本证多见于慢性萎缩性胃炎伴浅表溃疡或肠化生，是慢性胃炎病程较长的一种主要证型。症见：胃胶疼痛，痛处固定不移，拒按，胃痛日久不愈，大便潜血阳性或有黑便，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。胃镜下可见胃黏膜充血肿胀，伴瘀血或有出血点，可有HP(+)。此型是胃痛日久，由气及血，在气机阻滞的基础上出现瘀血留滞。故古人有“痛久入络”之说。治宜活血化瘀，行气止痛和胃。方用失笑散合丹参饮。因气为血之帅，祛瘀药必佐理气之品，故常加木香、枳壳、佛手等理气药。3讨论慢性胃炎虽以上述五个证型最为常见，但在临证中尚可见到挟有热郁、血瘀、饮停、湿阻、食滞等不同兼证而成虚实兼挟、寒热错杂之证。在辨证用药吋尚需注意以下几点：3.1治疗慢性胃炎勿忘调节升降法则，补勿过腻，泻勿过峻，寒勿过偏，热勿过燥[1]。胃为精气升降之枢纽，...