临床路径在知情选择剖宫产术产妇中应用临床观察【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0372-02【摘要】目的：研究临床路径在知情选择剖宫产术产妇中的应用效果。方法：将100例知情选择剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组按制定好的医、护、患临床路径实施每日诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果：试验组平均住院日、平均住院费用明显低于对照组(P0.05),有可比性。1.2方法1.2.1对照组：采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。1.2.2试验组：以手术天数为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订两份标准化的临床路径表，1份医护工作人员版，1份患者版，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。医生在门诊按纳入标准选择临床路径的孕妇，门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导孕妇做好次日手术前各项检查、检验的准备工作;孕妇入院后主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理目标，从而取得患者的理解与合作。第1天由主管护士发放并解释患者版路径表，以后由夜班护士发放给患者，以便患者了解第2天的治疗、护理和康复计划，第2天由主管护士负责向患者解释并实施当天的计划。每日每班次的护理人员，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育。若病情沿路径方向发展，护士在工作人员版的路径表上用蓝色笔打，未按照路径发展，则用红色笔在路径表上打。遇到标识时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价。临床路径预期住院7d,产妇的住院时间比临床路径可能延长时，应登记在变异表上，并分析变异原因，做出相应处理，防止负性变异类似情况再次发生。1.2.3评价的标准：记录每个产妇的住院天数、住院经费，评价产妇对健康知识掌握情况、产妇对医疗护理服务的满意度。比较两组产妇上述4项指标的差异性。①健康知识掌握评分表为自制问卷表，内容包括：手术后的饮食和活动、减轻伤口疼痛的方法、伤口的护理、保持大小便通畅的措施、母乳喂养的相关知识、乳房的护理、会阴的护理、新生儿的护理、康复功能的锻炼、情绪的调节10个问题。在出院前给予两组患者测试，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设3种答案（掌握、部分掌握、未掌握），分别计3、2、1分，总分为30分，在出院前进行问卷调查，得分越高，说明患者对健康知识掌握越好。②满意度调查：采用我院自制的“病人满意度调查表”在出院前发放，统计满意度。1.3统计学方法：两组资料比较用t检验和x2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果试验组平均住院日和医疗费用明显降低，健康知识测试成绩、患者满意率高于对照组。3讨论3.1临床路径可缩短知情选择剖宫产术产妇的住院天数，减少住院费用：近年来，以社会因素和人为因素为指征的剖宫产率明显上升达40%〜50%,使产妇的医疗费用大幅上升，而且增加了产妇的痛苦和损伤，使产妇产后康复的时间延长。临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理流程，界定了标准住院日，缩短了无价值的住院日，从而缩短了产妇的住院天数，通过控制和规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及床位费，使产妇在最短的时间内获得康复出院，达到了降低住院费、降低医疗成本的目的。3.2临床路径可提高医疗护理服务质量和患者的满意度：作为患者，除了需要在最短时间内康复、最低廉的医疗费用，更需要最高质量的医疗护理服务，由于临床路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量，所以能真正地保证为患者提供及时、高质量的护理；患者版的临床路径促进了医、护、患交流，通过向患者及家属解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院天数和将采取的治疗和护理方案、费用，满足了患者的知情权，促进了患者的监督机制，使患者主动配合，减轻焦虑,真正了体现以患者为中心，提高患者满意度...