股骨颈骨折的分型治疗进展平乐县人民医院骨外科广西平乐542400【关键词】：股骨颈；骨折；分型股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升，在成人骨折中的比例为3.60%。目前，股骨颈骨折的分型有很多种，本文复习国内外有关股骨颈骨折的分型文献，对股骨颈骨折分型治疗进展做出综述。股骨颈骨折的分型有很多种，目前人们比较熟悉的临床分型主要有：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类（Pauwels分型）；③根据骨折的位移程度进行分类（Garden分型）；以上分型中应用最为广泛的是Garden分型。1、分型相关应用解剖及损伤机制1.1应用解剖股骨颈是躯干与下肢连接的重要部位和承重部位，成年人的颈干角是110°~140°，男性平均132°女性平均127°，一旦颈干角高于该值则为髋外翻，反之是髋内翻。股骨颈长轴对于股骨干的纵轴有12~15°左右的前倾角。髋关节囊是由非常致密的纤维组织构成，包绕股骨头和大部分股骨颈，位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此，在骨折愈合过程中，没有外骨痂生成。股骨颈部血运，公认的观点是Crock所描述的股骨近端有三组动脉系统提供血运：①位于股骨颈基底部的囊外动脉环，属于股骨头、颈的关键性营养血管；②是由囊外动脉环发出的，走行于股骨颈表面的颈升动脉，③圆韧带动脉。股骨近端骨骼内的解剖结构形态和其所受到的生理应力情况完全适应。其内骨小梁可分为主要压力骨小梁和次要压力骨小梁。Singh根据骨小梁系统来判断骨质疏松情况，并提出Singh指数，对其进行分级定量。临床上，患者的骨质疏松与否对于内固定物植入后的稳定程度有直接影响。因此，常常根据Singh指数来选择不同的治疗方法。1.2损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为创伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击；②肢体外旋。在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴有软组织损伤，骨折也常发生粉碎。2、分型以及临床应用2.1根据解剖部位的分型许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为三型，即头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，基底型属于关节囊外骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上，由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型，Klenerman等人研究发现，单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型的X线片表现受投照角度影响很大，目前此种分型在临床工作中已经很少应用。2.2Pauwels分型的临床运用2.2.1Pauwels分型Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为三型：I型：骨折线与水平线夹角为30°；II型：骨折线与水平线夹角为50°；III型：骨折线与水平线夹角为70°。青壮年股骨颈股折通常是在垂直方向上的高能量剪切力所造成的，骨折线比较接近于形成垂直方向上的移位，基底部的骨折比较常见，且稳定性比较差，因此多数学者的观点是Pauwels分型较适合于青壮年的股骨颈股折中，依据分型可以表现出引起骨折的应力方向、损伤能力高低，对维持复位的难度预测产生协助作用。【1~2】青壮年股骨颈股折最为常见的是PauwelsIII型，少部分的疲劳性骨折是PauwelsI、II型。2.2.2Pauwels分型的临床应用非手术治疗包含了持续牵引、石膏固定等治疗，这些都比较适合应用在PauwelsI型骨折治疗中，或者是应用在股骨颈骨骨折伴出血性休克、胸部外伤、脑外伤等其他部位的严重损伤内的临时固定。手术治疗包含了解剖复位以及稳定内固定。早期的解剖复位可以将残留股骨头的供血避免出现破坏，有效减少骨折断端的再次位移引起的血供破坏；还能降低关节囊中的压力，继而帮助微血管的再生爬行和骨小梁塑性给予一个良好的环境，复位水平较低的患者手术后的愈合率为67%。【3~4】Zlowodzki等人【5~6】在对298名骨科医生对股骨颈骨折术后功能锻炼预后因素的看法，骨科医生普遍认为需要对骨折的复位实现高度重视，如果存在闭合复位效果不满意的情况...