妊娠合并心脏病122例临床分析妊娠合并心脏病122例临床分析中图分类号：R714.252文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-2-0041-02【关键词】妊娠心脏病临床分析本文就我院1994年1月至2006年12月13年中产科收治的妊娠合并心脏病122例分析讨论如下：1临床资料1.1发病率13年中产科分娩总数6479例，妊娠合并心脏病122例，占1.88%o122例患者心脏病种类及入院心功能见表1。1.2122例妊娠合并心脏病分娩方式见表2。1.3本组心衰患者情况见表3。1.4围产儿情况122例共娩123例新生儿(双胎1例)，出生时Apg吐评分2〜3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功III级合并胎盘早剥；其余2例均为风心病二狭，心功分别为III级及II级。Apgar评分4〜6分，5例中，风心病二狭3例，妊高征心脏病2例，心功均为IV级。新生儿窒息共8例，占本组新生儿的6.51%比同期2.79%(181/6487)高,低体重儿16例占本组新生儿的13.01%,明显高于同期低体重儿发生率1.27%(83/6487)。1.5产妇死亡情况本组死亡2例(占1.64%),均为风心病二狭二闭，1例孕34+4周，心功IV级，产钳助产，于胎盘娩出5分钟突然左心衰竭、肺水肿，抢救无效死亡。另1例为孕35+6周心衰，rh外院转入，经内科会诊后决定剖宫产结束分娩,术前用西地兰0•加g,于术后13小时心衰、肺水肿未能纠正死亡。先天性心脏病（以下称先心病）43例中，法乐氏四联征3例，法斥氏三联征1例，房间隔缺损18例，室间隔缺损11例，动脉导和未闭5例，主动脉瓣狭窄1例，二尖瓣脱垂3例，三尖瓣下移1例，手术矫正共12例占27.91%。心肌炎及其后遗症共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心脏病2例。风湿性心脏病（以下称风心病）27例中二尖瓣狭窄（以下称二狭）14例，二尖瓣闭锁不全（以下称二闭）3例，二尖瓣狭窄及闭锁不全者（以下称二狭二闭）10例。心肌4例中，2例为围产期心肌病，2例为梗阻性心肌病。2讨论马韵玉报道^[l]：妊娠合并心脏病的死亡占同期孕产妇死亡的52.6%。沈晔报道^[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩数的0.03%o可见妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。本文资料中，妊娠合并先心病占首位。随着先进诊断技术和外科手术的进展，先心病患者多能成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担,使孕产妇中先心病的发生率和应增加。妊高征心脏病是指在孕前无高血压及心脏病史，而在孕晚期、分娩吋或产后10日内发生的以心肌损害为特征的心力衰竭综合征候群^[3]o对妊高征患者要及吋行EKG检查，发现T波或ST段改变及吋处理，对心衰早期症状如轻咳或夜间呛咳、疲乏等也要重视，且不可误认为上呼吸道感染而延误处理。一般认为硝普钠主要扩张动、静脉，使心脏前后负荷均降低，冠状动脉扩张，心肌缺血得以改善，可用来纠正妊高征心脏病的低排高阻，抢救妊高征心衰。本文资料表明：心功能I〜II级者，心衰发生率为2.08%（2/96）,而心功能III〜IV级者，心衰发生率为30.76%（8/26）o10例心衰4例发生在妊娠30〜33周，即心排高峰期，这是妊娠合并心脏病患者的第一关，产科医生应严密监护，嘱产妇多休息，尽量减少心衰发工。产妇分娩吋，由于子宫及腹肌等都参加活动，使周围循环的血量大增，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。本文1例心功能II级，在催产素静点引产时发生了心衰。产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫突然进入血循环,使心脏负担增加，也是极易发生心衰的时机。本文称产后24小时内为妊娠合并心脏病产妇的第三关。本文2例心衰死匸者均发生在产后24小时内。因此妇产科医生要把好此“三关”,即使是心功能1〜II级者也不能忽视。尤其对风心病二狭患者，因往往有肺动脉高压,或处于临界状态，患者自我感觉良好，但往往为假象，如产时体力活动，分娩后血容量的增加均可发生心衰。本文1例心功II能，级者产后5分钟发生心衰、肺水肿抢救无效死亡。近年來，对心功，I〜II级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥，无产科指征者可在严密观察下阴道试产，但吋间不宜过长。对心功II-IV级者多倾向于剖宫产分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宫产术。剖宫产术以硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严...