血清D-二聚体检测早期诊断骨科围手术期脂肪栓塞综合征的意义【关键词】骨科围手术期;脂肪栓塞综合征;D-二聚体thevalueofD-dimerinfatembolismsyndrominperioperativeperiodoforthopaedicsYANZhao-hua,ZHOUZhi-gang,LIUDan,etal.DepartmentofOrthopeadics,theFirstPeopleHospitalofjiujiang,jiangxi332000,China【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofD-dimerinpatientswithfatembolismsyndrominperioperativeperiodinorthopaedics.MethodsD-dimerwasdetectedinpatientswithfatembolismsyndrominperioperativeperiodinorthopaedics.andcasesofcontrolbyELISA.ResultsD-dimerinpatientswithfatembolismsyndromwashigherthanthatincontrolcases(P【Keywords】Perioperativeperiodinorthopaedics;FatEmbolismSyndrom;D-dimer作者单位:332000江西省九江市第一人民医院骨科脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom,FES)是临床表现为意识障碍,瘀斑和进行性低氧血症,呼吸窘迫为特征的综合征。具有起病急,发展快,临床表现差异大,容易漏诊、误诊,病死率高等特点。更是起病凶险,发病率和病死率都相当高,而且极易造成临床误诊或漏诊,所以正确认识本病的临床特征是诊断和治疗的关键。本文对33例FES患者和35例对照者进行血清D-二聚体检测,旨在探讨血清D-二聚体检测对骨科围手术期防治FES的临床意义。1材料与方法1.1检测对象选择我院骨科病房1999年1月至2008年12月确诊为FES者33例,男19例,女14例,平均年龄(57±4.66)岁;对照组为随机抽取的同-时期35例骨科手术患者。其中男18例,女17例,平均年龄(56±4.32)岁。全部病例均排除其他部位存在血栓形成或栓塞、DIC等,肝、肾功能正常,近期无感染。经统计学分析,各组年龄性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。1.2诊断标准诊断标准按鹤回登代志修订的Gurd标准[1]。1.2.1主要标准①点状出血;②呼吸系统症状,肺部X线表现;③头部外伤以外的症状。1.2.2次要标准①动脉血氧分压低下[8kPa(60mmHg)以下];②血红蛋白下降(100g/l以下)。1.2.3参考标准①脉快;②发热;③血小板减少;④尿中出现脂肪滴;⑤血沉快;⑥血清脂肪酸酶上升;⑦血中有游离脂肪滴。在上述标准中,有主要标准2项以上,或主要标准仅有1项,而次要标准、参考标准有4项以上可确定脂肪栓塞综合征的临床诊断。1.3检测方法D-二聚体的测定用应用ELISA双抗体夹心法测定。1.3.1试剂试剂盒由上海捷门生物公司提供,按药盒的说明书操作。1.3.2仪器测定仪器为美国BecmanCoulter公司所生产。1.3.3标本采集取患者静脉血1.8ml加入装有0.2m(109mmol/l)枸橼酸钠的抗凝管中,轻轻摇匀,3000r/min,离心15min备用。1.3.4本院D-二聚体参考值为30.0~300.0μg/L。1.4统计学方法利用SPSS11.5统计学软件进行成组设计的两样本均数比较的t检验进行统计学处理。2结果实验组及对照组D-二聚体检测的结果见表1。表1PE患者及对照组血清D-二聚体检测结果(x±s)组别总例数(例)性别(男/女)平均年龄(岁)血清D-二聚体检测1值(ng/ml)FES组3319/1457±4.661952.6±156.7对照组3518/1756±4.32356.3±66.9由表1可以发现FES组患者血清D。二聚体为(1952.6±156.7)ng/ml,远远高于对照组(356.3±66.9)ng/ml(P3讨论急性肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征。常见有急性肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征以及羊水栓塞等类型。肺脂肪栓塞是创伤、骨折患者在伤后或术后(特别是长管状骨骨折)3～5d左右最易发生的一种严重并发症。肺脂肪栓塞一般认为骨髓腔含丰富的脂肪细胞和骨髓细胞,损伤后析出脂肪小滴,经骨髓静脉进入腔静脉系统,续而进入肺循环,较大的脂肪滴对小血管产生机械阻塞,同时脂肪分解产生有毒物质,对小血管起毒性作用。临床主要表现为紫绀、昏厥、猝死等。其中,昏厥可主要作为肺栓塞唯一首发症状。较小的栓子引起的肺栓塞可无任何临床症状。当肺栓塞引起肺梗死时,临床上可出现“肺梗死三联征”,表现为胸痛、咯血、呼吸困难。合并感染时伴咳嗽、咯痰、高热等症状。由于低氧血症及右心功能不全,可出现缺氧表现,如烦躁不安、头晕、胸闷、心悸等。由于临床症状缺乏特异性,给诊断带来一定的困难。肺动脉造影是诊...