浅议化疗药物外渗原因及预防【1R472L文献标识码】A【J1672-3783(2012)12-0476-02化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛、肿胀、红斑，此时检查静脉通路无回血。如果化疗药物外渗处理不当，则可能引起渗漏部位红、肿、疼痛，局部组织坏死，严重者可深达骨膜，经久不愈，造成肌腱坏死、肢体丧失功能的不良后果。因此，如何保护血管，减少外渗性损伤的发生是肿瘤科护士面临的一个重要课题。现将我们对化疗药物外渗的原因及预防体会综述如下：1.药物外渗的原因1.1患者因素肿瘤患者经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗，对血管内膜不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加，弹性下降。患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落,引起外渗。肿瘤压迫或血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔压迫症等引起上游血管阻力增加。患者血小板减少。年老体弱病人由于血管硬化，血管脆性增加，管腔变小或血流减慢，也增加了外渗的可能。1.2药物因素与药物本身的渗透压、刺激性、浓度、酸碱度有关，当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或药物在血管受损堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤，但延长注射时间又使药物与组织接触时间过长。1.3技术因素注射部位应选择前臂血管，避免在关节活动处注射；静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未完全进入血管腔，药物经破口和针头斜面漏到皮下组织；在同一部位繁复穿刺，止血带结扎时间过长/结扎过紧，都可能造成对血管的损伤；选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗；用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液从针眼外渗。2•预防2.1化疗时应做好充分的准备工作医生在化疗前应向患者说明治疗的目的、意义及可能发生的不良反应，争取患者的理解与合作。护士应不断提高专业技术水平，具有高度的责任心和同情心，静脉穿刺一针见血，避免在穿刺过程中用针头在组织中探找静脉。避免24小时内在同一静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。穿刺成功妥善固定，避免滑脱。药物输注前后应根据化疗药物选择等渗盐水或5%葡萄糖液冲管，避免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针时先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点2-5分钟，有出血倾向者增加按压时间。2.2合理选择血管一般情况下选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划，从远心端向近心端选择血管，下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药，应避开关节屈曲部位，选用小号而针头锐利的静脉留置针，留置针每天更换。2.3降低药物浓度静脉炎的发生率与药物浓度成正比，要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，要先推注刺激性强的药物，再推注刺激性弱的药物，如果各药刺激性均较强，间隔时间一般大于20分钟，以免加重血管损伤。推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利方可用化疗药。2.4经常巡视病房，密切观察输液过程中，护士应至少30分钟巡视患者1次，观察注射部位有无肿胀，检查针头有无回血，特别是夜间应仔细观察，做到及时发现，及时处理。如有局部红肿、疼痛，即使回血良好，也应更换血管，并做好交接班记录。化疗药物外渗损伤不仅给患者带来痛苦，而且影响护理质量，甚至产生医疗纠纷。因此，护理人员执行化疗时一定要掌握预防措施，加强责任心，积极消除危险因素，加强护理，尽量避免药物外渗。参考文献[1]黄广英•白血病患者化疗药物渗漏的护理.中国误诊学杂志，2007；7(14)：3311