高海拔地区背驼式肝移植配合中图分类号：R473.6文献标示码：B文章编号:1729-2190(2008)10-0058-02背驼式肝移植即：受体肝切除，保留肝后下腔静脉或肝静脉，供肝下腔静脉于受体肝静脉或下腔静脉行吻合，供肝下腔静脉远端自行缝扎，移植毕，受体下腔静脉似背驼着新植的肝。肝移植，对治疗致命性终灭期肝病具有很重要的意义，对肝炎后肝硬化，肘豆状核变性，原发性肝癌等肝病内科治疗无效者，肝移植是彻底纠正肝功能的唯一方法。我院自2002年10月开始对三例病人行同种异体背驼式肝移植，现总结如下：1临床资料三例均为男性，年龄最大52岁，最小的42岁，平均年龄47岁，肝炎后肝硬化一例，原发性肝癌两例。2术前准备2.1术前充分做好肝移植的各项准备术前一日做好充分的准备，所需器械要做到心中有数，准备齐全。2.2供体器械用品准备取肝器械包、无菌敷料、肝灌注液、灌注导管、无菌所料袋4〜6个、冰块、保存液、污物袋、皮肤消毒液、手术人员手术衣、口罩帽子。2.3肝移植手术所需物品---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---大包、中单数条、电热毯、静脉切开包、导尿包、各种规格吻合线、各种引流袋、肝素盐水、冰冻袋装平衡液数袋。2.4肝移植特殊器械不同角度血管阻断钳、动脉夹、肝脏拉钩、显微器械、银夹钳、银夹台、花生米钳、尺子、圆规、索线4〜6根、平针头、8号导尿管若干根、心耳钳、长针持、大小直角钳、小锤一把。2.5手术前器械护士在手术台旁备好小无菌台和手术器械，供医生对供肝的解剖及修剪肝。巡回护士将电热毯铺于手术台上，并用绝缘塑料包裹，再铺布中单、准备电刀一台、吸引器两台。2.6术前一日手术间以甲醛熏蒸消毒、术晨紫外线照射一小时。3术中配合3.1体位病人取平卧位，双腿❷窝处放一圆枕，双足跟部各放一棉圈或皮圈，防止压伤。盖毛毯保温。3.2建立静脉通道病人入室后，分别用22〜24号套管针，穿刺肘正中静脉、头静脉并固定牢靠，将前臂用中单包裹固定在手术床边,使术者及助手操作范围增大，也可防止患者上肢长时间外展而损伤腋神经，另一侧供麻醉师行绕动脉穿刺，同样方法固定。3.3病肝切取---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---取上腹部双侧肋缘“人”字切口，常规进腹，电刀止血,用小直角钳，尖头大弯依次游离第一肝门、肝周围韧带、左半肝、右半肝、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第二肝门，游离过程中用止血钳带7号线接扎，长针持大圆针7号线或中圆针4号线缝扎止血，肝门及大血管用8号导尿管牵引，用皮管钳固定在手术单上，游离毕用大阻断钳阻断血管、胆总管，切除病肝，各阻断钳扣钳端用10号线牢固固定，以防血管滑脱致大出血、空气栓塞。3.4保存供肝供肝修好后，浸泡在保存液中，四周放冰块，保持温度在4工以下。3.5供肝植入备3/0普理灵血管线两根，用两把针持夹两头针，将供肝递术者，吻合肝上下腔静脉，并递皮管钳夹针固定，吻合血管时不断用肝素盐水冲洗吻合口及术者两手。用5/0普理灵线，同样方法吻合门静脉，开放门静脉，肝上下腔静脉，肝脏供血，冷却血结束，检查修补，再用3/0普理灵线吻合肝上下腔静脉开放，无肝期结束。准备动脉夹，6/0普理灵吻合肝动脉，3/0肠线吻合胆总管，置14号“T”管，整个供肝植入，再次检查，止血。3.6移植完毕，放引流管、清点纱布、器械，用减张线关---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腹，逐层缝合。4体会4.1术前做好巡回护士、器械护士的培训工作。肝移植是一个复杂的系统工程，需要多学科配合，手术本身是一个很重要的环节，为使手术顺利进行，术前必须做好护理人员的理论和技术的培训工作。4.2术中所需特殊物品要有充分准备：如冰袋装平衡液、大量无菌冰霄等，要在术前一日做好充分准备。4.3严格手术室内无菌管理。移植术后病人要用免疫抑制剂，机体抵抗力明显下降。因此，术前对手术间进行熏蒸消毒，用1%万福金安液，擦拭手术床，器械台等物品，术晨紫外线消毒1小时，接送病人用的被罩、床单需经高压消毒。术中器械护士要特别注意手术区域及操作台的干净，及时更换器械、纱布，防止血水打...