1例儿童颈椎椎体后缘离断症的护理文巧莉1、2刘春艳1、2（1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌443003）（2湖北宜昌市中心人民医院骨科湖北宜昌443003）【】RA【文献标识码】A【】1672-5085（2013）42-0235-01椎体后缘离断症好发于腰椎，而颈椎椎体后缘离断症临床少见。我院2011年9月收治颈椎椎体后缘离断症1例，术后一年回访效果满意。报告如下。1病例介绍患者，女，10岁。1周前在学校玩耍时突感左肩部酸胀疼痛，休息后缓解。5天后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛，并放射到左肩、上臂。体格检查：身高130cm,体重22kg，一般情况良好，四肢活动正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出，双眼对光反射正常，颈部无畸形，颈部活动不受限。颈部X片显示C4/5椎间隙后缘有高密度影；颈椎CT显示C4/5椎间隙后缘及C5椎体后上缘有蚕豆大小不规则高密度影，突向椎管压迫脊髓，与椎体不相连；MRI示颈4/5椎间盘变性，对应C4/5椎间隙及C5椎体上部脊髓明显受压。胸片显示心肺无异常。诊断颈椎后纵軔带骨化症。于2011年9月28日行颈前路C5椎体次全切除、颈4/5、颈5/6椎间盘切除、突出骨块切除，髂骨植骨，C4〜C6椎体前路钢板内固定术。术中见颈4/5后上缘骨块呈白色，质初，易碎，与后纵軔带骨化骨质硬度完全不同。将取出的骨块行病理检查。术后左上肢无放射性痛，颈肩疼痛症状消失，四肢肌力肌张力正常。CT显示C5椎体后上缘突出骨块己去除。病理检查分化良好的软骨组织。术后经积极治疗和护理。于10月20H伤口痊愈出院。现一年后来我院复查，颈部及四肢活动良好，无疼痛不良感觉，骨质愈合良好，未出现颈部畸形。2护理2.1术前护理2.1.1术前各项常规检查术前完善各项常规检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部x片等。注意预防感冒和呼吸道感染。2.1.2皮肤准备据院感要求S前医院常规手术均不用备皮刀备皮，而是用脱毛剂脱毛。此手术由于切U在后颈部，故皮肤准备一定要充分。我们请了专门的理发师并指导为患儿剔除头后部及后颈部的毛发，以避免护士因不熟悉刀法而刮伤皮肤。然后再做彻底的皮肤清洁处理。2.1.3心理护理热情，耐心，细致地与患儿及家属通过多种方式交谈.介绍其手术方法，相关注意事项，鼓励患儿及家属树立信心。科室的骨干医生，骨干责任护士全程负责他的治疗和护理，以提高对我们的信任度。同吋，术前指导家长通过为患儿添置新玩具，购置新衣服、新书等等来减轻患儿的恐惧感。使其以正常心态接受手术。2.2术后护理2.2.1严密观察病情患儿冋病房后宜去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入2-4L/分，术后24小吋心电监护，密切观察生命体征的变化，观察有无血压进行性下降、心率增快、胸闷、气促等麻醉后反应。及吋清除患儿口鼻腔分泌物，防止窒息的发生。2.2.2切U护理观察切U敷料奋无渗液渗血、裂开。观察术区奋无触痛及皮肤张力增高，警惕血肿及术区感染的发生.做到及吋发现，及时报告，及吋处理.术区敷料加压包扎应适度，以500克的袋装盐一袋压于切口敷料处即可。保持敷料的清洁干燥。2.2.3出院指导指导患儿出院后坚持功能锻炼，定期来院复查。3讨论1973年Lowrey［1］首次报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例，之后很多学者相继报道了腰椎、胸腰椎椎体后缘离断症［2】。2004年李利昕［3］报道了青少年腰椎终板后缘离断症的临床表现与颈椎肿瘤、颈椎病、颈椎管狭窄症极为相似，其临床表现：(1)青壮年多见；(2)起病隐匿，病程长，早期以反复发作的四肢及背部疼痛为主要症状，症状加重吋可出现肢体放射痛、麻木无力；(3)往往于创伤后出现疼痛症状加重并伴发剧烈肢体放射性疼痛。CT检查可见椎体后缘有一圆形或囊状骨质缺损，相砬椎体后缘骨缺损区密度与椎间盘组织相似,CT值72〜95Hu,椎体后部呈现SchmorL结节[4],离断骨片呈弓形突向椎管内,位于椎体后缘正中或后外侧，导致椎管矢状径狭窄或神经根管狭窄，形成“游离骨块”，MRI可清楚显示椎体后缘骨块的大小、形态、部位及椎管狭窄的程度及分类，矢状位重建可以了解骨块是否与椎体后缘分离、分离程度及结节周围骨质硬化程度，有利于鉴别诊断，并为手术方案设计提供可靠依据。本例患者青少年，活动吋突感左肩部酸胀...