RPH配合内括约肌离断术治疗混合痔86例

RPH配合内括约肌离断术治疗混合痔86例(鄂州市中医医院肛肠科;湖北鄂州436000)Abstract:Objective:ToobservetheclinicaleffectthatRPHandcutingoffthepartofinternalsphinctertreatmixedhemorrhoid.Method:wetakeittoRPHandcutingoffthepartofinternalsphinctertreat43casesofmixedhemorrhoidastreatmentgroup,takeittotheoperationoftheMilligan-Morganandcutingoffthepartofinternalsphinctertreat43casesofmixedhemorrhoidascontrolgroup,wecomparetheclinicaleffectofthebothgroup.Result:ontheclinicaleffect,thebothgrouphavenostatisticalsignificance(P》0.05);inpost-operativecomplications,treatmentandcontrolgroupswasstatisticallysignificant(P《0.05).Theeffectofthetreatmentgroupisbetterthancontrolgroup.【摘要】目的观察RPH加内括约肌部分离断术治疗混合痔的临床疗效。方法以RPH加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例为治疗组,PPH术加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例为对照组,两组间进行对照观察。结果两组治愈率比较,治疗组与对照组比较无统计学意义(P〉0.05>;两组术后并发症比较,治疗组与对照组有统计学意义(P《0.05)。结论混合痔应用RPH加内括约肌部分离断术治疗效果好,术后并发症少、术中岀血量小、愈合快。【关键词】混合痔;RPH;内括约肌离断;临床观察混合痔是肛肠科常见病和多发病,传统手术方法不仅疗效不佳,而.H.术后并发症多;现在比较流行的PPH手术,价格比较昂贵,且出血量较多;为了找到一种效价比合理的手术方式,我科自2010年7月至2012年3月尝试采用RPH加内括约肌部分离断术治疗混合痔43例,并对术后疗效、并发症、疗程进行观察,现报告如下。1临床资料我科自2010年7月至2012年3月收入院的住院病人,参照2003年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1L确诊混合痔86例,其中男47例,女39例;年龄21〜68岁,平均年龄43.5岁;病程1〜31年。将病例随机分为治疗组和对照组/冶疗组43例采用RPH加内括约肌部分离断术,对照组43例采用PPH术加内括约肌部分离断术,两组性别、年龄、病程等分布均具奋可比性。2.治疗方法2.1治疗组手术方法:术前常规清洁灌肠,采用腰俞穴麻醉,麻醉成功后患者取膝胸位,常规痔科术野碘伏消毒铺巾,扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。插入一次性肛门镜,充分暴露直肠黏膜。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接,并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛门镜置入枪管并对准痔上粘膜,在负压抽吸下组织即被吸人枪管内。当负压值达到0.08〜O.lKPa吋。即可转动棘轮以释放胶圈,将0标组织套住。打开负压释放开关,释放被套扎的组织(约小指尖大小)。同时在膝胸位12点放射状切口部位,离断部分内括约肌下缘,离断不超过1.0cm,厚度不超过0.5cm,以顺利通过二指中节为宜。术后,双氯芬酸钠栓2粒塞肛。2.2对照组手术方法:术前常规清洁灌肠,采用腰俞穴麻醉,麻醉成功后患者取膝胸位,常规痔科术野碘伏消毒铺巾,扩肛后洗必泰反复消毒肛管及直肠中下段。置入扩肛器,并固定于肛缘。用7号丝线在齿线上3.5〜5cm水平面粘膜下作一预置荷包,若直肠粘膜脱垂严重者可在距第一个荷包缝合上1cm处再做一荷包缝合。荷包缝合满意后置入开放至最大的吻合器,并使吻合器头部位于荷包线性水平的近端。先后收紧近、远端荷包缝线并打结。从吻合器的两个侧孔引出缝合线,并持续用力牵引该线,以使肠粘膜尽可能多的被拉至钉仓内。收紧吻合器,并击发。保持吻合器闭合状态30〜60s后开放吻合器,退至肛外。仔细检查吻合U,若有活动性出血或明显的渗血则以3-0肠线缝扎止血。冋吋在膝胸位12点放射状切口部位,离断部分内括约肌下缘,离断不超过1.0cm,厚度不超过0.5cm,以顺利通过二指中节为宜。术后,双氯芬酸钠栓2粒塞肛。3结果3.1疗效标准参照《痔诊治暂行标准》:治愈:经治疗后症状、体征消失,无并发症;好转:经治疗后症状、体征改善;未愈:经治疗后症状、体征无变化[1]。3.2观察指征①手术疗效:术后肛门肿物消失,便后出血症状消失。②创缘水肿:术后3d观察是否出现创缘水肿。③术后肛门狭窄:麻醉消失后人便是否变细,肛门是否容...

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