临床应用PORT静脉输液安全维护的探讨周鎏敏(南通大学附属吴江第一人民医院226000)【摘要】静脉输液是临床治疗重要的给药途径之一。据统计,90%~95%的住院患者需要静脉输液治疗［1］。特别是肿瘤化疗患者需要频繁且大量的输液，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了部分外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题楨入式静脉输液港应运而生。此项技术在岡外已有20多年的应用经验，在国内尚未广泛开展［2］。具有寿命长、维护周期长、感染率低、患者日常生活不受限制、患者自我形象影响小等优点［3］。为了提高静脉输液操作质量，有效地避免了静脉输液过程中的安全隐患，加强医护人员的输液安全，重视植入式静脉输液港使用维护中的每一个细节，树立“细节来自于习惯，细节决定安全”的观念才是保证静脉输液的安全。【关键词】输液港；静脉输液；护理安全【】R2【文献标号】A【】2095-7165(2015)12-0148-021输液部位评估方面每一次穿刺，对血管、皮肤都是不可逆的损伤。化疗药物的不良刺激,很容易导致化学性静脉炎、药物渗漏，甚至引起外周组织溃烂和坏死［4］。肿瘤化疗患者使用皮下埋楨静脉输液港(PORT)对于输液前楨入部位的观察及护理极为重要，密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症，询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。无上述不适主诉，植入术后24h即可以使用输液港。2药物准备方面现阶段，部分大医院采取中心配液室的做法［5］,通过建立高洁净度的配制车间来有效预防。这样可有效的预防微粒或细菌污染所带来的输液反应及交叉感染的风险。3专业护士准入制度资质界定及规范方面在美国，从事输液港使用维护护士是更高层次的静脉治疗专科护士，必须是拥有输液治疗护士所必需的专业知识和技能的注册护士［6】。国内也砬培养更多的、奋资格认证的操作人才。0前我国临床护理专家培养仍然处于起步阶段，真正能够专职从事输液港使用维护护士极少，大部分是由各院、各科室选派的高年资、临床经验丰富、接受过医院培训、厂家培训或取得各地专科护士证书的护士以及护士长兼职［9】。4输液港穿刺方法与技巧方面4.1使用无损伤蝶翼针在穿刺输液港之前，向患者解释操作过程，提醒患者穿刺吋会右痛感。4.2操作护士彻底洗手，用75%酒精消毒左手示指，并用左手示指感觉注射座的中心穿刺隔的位置。4.3带无菌手套，插针前规范消毒，先用乙醇棉球以港座为中心，向外用螺旋方式檫拭3次，半径约10〜12cm,再以聚维酮碘（碘伏）棉球重复消毒3次。4.4铺无菌孔巾，建立无菌区，用一次性20ml注射器抽生理盐水20ml与无损伤蝶翼针延长管相连并排气;右手拇指与示指将蝶翼针的两翼合并持稳，垂直进针，尽量避开前次穿刺针眼，针头从中心点插入穿次隔，直达储液槽的底部，冋抽血液及做引导注射确定管路通畅后，在连接输液器或注射药液。4.5进针时可选用两种方法一是以拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起无损伤针从三指的中心点穿刺，该方法适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者;二是以示指和中指将注射座向下垂直固定平稳，无损伤针从两指间垂直穿刺，该方法适用于皮下脂肪厚,置入位置较浅的患者。4.6选择合适型号的无损伤针根据置入位置、深度及皮下脂肪厚度等因素选择不同型号的无损伤针。0前常用美国巴德公司20Ga、22Ga、24Ga（Gauge规格）。90deg;角弯形无损伤蝶翼针。型号偏小会导致皮肤压伤，针头容易脱出储液槽，型号偏大会导致固定不稳。4.7无损伤蝶翼针的固定穿刺成功后，取2cm3cm中间冇切口的无菌纱布垫于无损伤针蝶翼下，避免蝶翼直接接触皮肤，引起不适，然后用透明敷贴固定无损伤针及其延长管，并注明吋间和操作者姓名。每周更换敷料1〜2次，无损伤针每周更换1次。4.8冲管与封管输液结束再加用50%〜100%肝素盐水3ml〜5ml冲封管，在注入最后0.5ml〜1.0ml液体时边推注边撤针，推液速度大于拔针速度以实现正压封管并降低血液返流引起导管堵塞的风险［9］,应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。冲管和封管必须遵循“SASH”原则（S:生理盐水；A:药物注射；S:生理盐水；H:肝素溶液）。冲洗导管、静脉给药时必须使用10ML以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜以及...