［经典］解剖异常阑尾炎的手术治疗要点解剖异常阑尾炎的手术治疗要点［摘要］目的：探讨腹膜后阑尾炎的手术治疗要点。方法：总结14例腹膜后阑尾炎的手术治疗经验，分析此类患者的手术治疗要点。结果：本组14例患者，手术平均时间为(2&4±5.7)min,术后住院时间平均为(10.6±1・5)d,术中行侧腹膜切开5例，经后腹膜切除阑尾9例，术后放置引流管3例，未出现损伤临近脏器等严重并发症，伤口均一期愈合。结论：对于疑诊腹膜后阑尾炎的患者,首先要完善术前准备，术中尽量行扩大切口，并做好延长切口的准备,以顺利完成手术。［关键词］腹膜后；阑尾炎；手术治疗；解剖异常［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)01(b)-171-02SurgerypointsforanatomicalabnormalitiesofappendicitisZHANGLijunl,LIGuoying21.DatongMedicalSchoolinShanxiProvince,Datong037008;2.EmergencySurgeryDpartmentoftheThirdPeople，sHospitalofDatongCityinShanxiProvince037008,Chins［Abstract］Objective:Toinvestigatethesurgicaltreatmentofretroperitonealappendicitis・Methods:Fourteencasesofsurgerypointsforanatomicalabnormalitiesofappendicitis,analyzethesurgicalpoints・Results:Theaverageoperativetimeof14casesofpatientswas(28・4+5・7)min,meanpostoperativehospitalstaywas(10.6+1.5)d,intraoperative1steralperitonealincisionin5cases,afterretroperitonealremovaloftheappendixin9cases,thedrainagetubeplacedaftersurgeryin3cases,woundhealingandnodamagetoadjacentorgans・Conclusion:Forsuspectedappendicitisinpatientswithretroperitoneal,wemustfirstimprovethepreoperativepreparation,intraoperativeincisiontoexpandthelineasfaraspossibleandmakepreparationstoextendtheincision,forsurgerycompletedsuccessfully.[Keywords]Retroperitoneal;Appendicitis;Surgery；Anatomicalabnormalities阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5〜8cm,直径约0.5-0.8cm,其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲,状似蚯蚓。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有吋阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。本研究主要探讨常见的阑尾炎类型Z—的腹膜后阑尾的手术治疗方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年1月〜2011年1月普外科收治的阑尾炎患者14例，术前均经临床表现，超声或CT检查确诊，排除既往存在手术史、阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎患者，其中，男12例，女2例，年龄19〜71岁，平均（41・4±6・8）岁，合并发热7例，临床表现右腰痛者9例，右下腹局限性压痛但无反跳痛者3例，右腹部局限性压痛1例,均行腰大肌试验，阳性者13例，口细胞计数增高者5例，术后病理诊断显示：坏疽性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎5例，单纯性阑尾炎5例，其中术前明确诊断为腹膜后阑尾炎者3例，其余11例均行剖腹探查，根据术中所见确诊阑尾炎。1.2手术方法木组患者均在入院后4h内行急诊手术治疗，其中选择麦氏切口3例，腹直肌切口6例，腹直肌旁切5例，11例患者术中因探查困难，行切口延长处理，行侧腹膜切开后切除阑尾者5例，拨开腹膜囊，由外侧进入腹膜后间隙行阑尾切除者9例，术中可见阑尾完全包埋在后腹者13例，部分包埋者1例。2结果本组14例患者，术中手术时间平均为(28・4±5・7)min,术后住院吋间平均为(10・6±1.5)d,术中行侧腹膜切开5例，经后腹膜切除阑尾9例，术后放置引流管3例，未出现损伤临近脏器等严重并发症，伤口均一期愈合。3讨论阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态，根据Collins等研究显示，位于右下腹部占95.48%,右上腹部占0.58%,左下腹部占0.03%o在右下腹，阑尾对于盲肠的相对位置，说法不一，一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况：①左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；②高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；③低位阑尾，阑尾在骼前上棘水平线以下的盆腔内；④疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；⑤腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；...