低血磷抗维生素D佝偻病的临床研究2011年5月第1卷第10期低血磷抗维生素D佝偻病的临床研究谢君谢晓红(1.大庆油田总医院集团乘风医院儿科，黑龙江大庆163400;2.大庆油田总医院集团龙南医院儿科，黑龙江大庆163400)【摘要】目的探索治疗低血磷抗维生素D佝偻病的治疗方法，并对该方法进行临床观察.方法通过实验室检查，超声检查和x线检查确诊96例佝偻病患儿，应用复方磷酸盐溶液加维生素D3联合治疗.结果本组94例经过1~1.5年连续治疗后，佝偻病腕，膝，踝关节疼痛消失，实验室检查正常.结论本法是良好的治疗方法，并且及时治疗和坚持治疗是重要的措施.【关键词】佝偻病;维生素D;X线【中图分类号】R682【文献标识码】B【文章编-J2095—0616(2011)10-159-01佝偻病为我国儿科重点防治的四病之一,维生素D缺乏病的发生与钙,磷代谢有密切的关系，对机体的影响是全身性的，其突出的表现是佝偻病(rickets减骨软化症(osteomalacia)的发生【IL笔者应用综合治疗取得良好的疗效，报道如下.1资料与方法1」一般资料木组资料选自2007年2月一2011年2月笔者所在医院fqi#96例患儿,其中男47例，女49例，最小年龄6个月，最大年龄7岁，平均(2.1±0.9)岁.血钙1・8〜2.3mmol/L,血磷1.0〜1.8mmol/L,钙磷乘积24〜28.6例患儿在1岁以前均有佝偻病的症状，但较轻,部分家长未引起重视.15个月〜2周岁后症状明显加重，主要表现为夜惊，多汗，烦躁不安.佝偻病体征:x型腿22例,O型腿44例，肋软骨沟12例,漏斗胸32例，鸡胸35例，脊柱畸形18例，方颅47例，出牙迟缓37例，因门晚闭25例，两肋外翻15例，腕，膝，踝关节肿大伴疼痛22例.血清碱性磷酸酶明显增高(850〜980U/L)86例.96例患儿身高均在平均数的一2SD以下.1.2影像学检查X线影像学检查(胫骨端)发现骨飾端凹陷，呈杯口状，毛刷样改变，骨皮质薄，骨质疏松，胫骨骨干弯曲畸形，本组96例患儿均有明显变化.1.3治疗方法应用复方磷酸盐溶液，即磷酸二氢钠1&2g,磷酸氢二钠145g,加水至15〜20mL,每134〜5次,2〜7个月后改用维持量.维生素D,(江苏吴中实业股份有限公司苏州笫六制药厂，国药准字H20067471>每口2〜10万1U,在治疗期间每月检查钙，磷和碱性磷酸酶动态变化.骨骼严重畸变并影响正常活动者，待佝偻病稳定后再作外科治疗.2结果本组96例患儿中,93例经过1-1.5年治疗后，症状明显好转，腕，膝，踝关节疼痛消失，骨密度恢复至正常水平,实验室检查正常.其中1例严重致畸患儿,由于X腿严重至今仍不能长时间活动，待后期行外科治疗;另2例因治疗时间短,待随访观察.3讨论紫外线照射不足也是维生素D缺乏的主要原因，尤其是北方.在一般情况下，经常在户外活动，紫外线照射皮肤,就可获得足够的维生素D.我国幅员辽阔，南北口然条件不同，尤以阳光FI照时间长短不同，南方13照时间长，佝偻病发病率低，北方Et照时间短，发病较高.日光小紫外线易被尘埃，烟雾，衣服及普通玻璃所遮扌当或吸收.目前我国工业发展快，城市建筑多，在某些地方也带來了空气污染，高楼大厦的挡光，蛰居生活等，均能影响13光紫外线的照射;生长过速，所需维生素D亦多，因此生长快的d,JL容易发生佝偻病;早产儿体内钙，磷储备不足，生后又生长较快，如缺维生素D,极易发生佝偻病;食物中钙，磷含量不足或比例不适宜，亦可导致佝偻病的发生.--般以肠道pH较低吋，钙，磷吸收较多.KhanPA等121对维生素D与钙，磷代谢,骨质生成和骨盐周转(turnover)的关系进行了大量的研究，对维生素D对有机酸(柠檬酸玳谢，肠黏膜上皮细胞膜的通透性及动物生长的作用也进行了许多观察，但还很难把这些多种多样的研究结杲综合起来说明维生素D生物化学作用的机理.维生素D缺乏性佝偻病可认为是机体试图维持正常血钙水平的结果.如甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能很快释放入•血，则血钙下降，降至1.75~1.88mmol/L(7.0〜7.5mg/dL)以下，贝9可出现手足搐搦症.佝偻病患儿合并感染，发热，饥饿吋，组织分解，细胞内磷释出，也可使血钙下降.向患儿父母讲述有关疾病的预防，护理知识，宣传母乳喂养，尽早开始户外活动•新生儿出生两周后每日给予维生素DIO〜20仙g(400800IU);对处于生长发育高峰期的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及吋添加辅食...