红霉素在小儿哮喘急性发作中的应用【摘要】目的观察红霉素治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法选择2004年10月～2006年12月在湖南省儿童医院呼吸免疫科住院确诊的哮喘急性发作患儿80例，随机分为两组，两组病例均给予青霉素抗感染、静脉用琥珀酸氢化考的松、氨茶碱，雾化吸入万托林、吸氧、翻身拍背吸痰等对症支持治疗。治疗组40例在常规治疗基础上加用红霉素100mg/（kg·次）加入葡萄糖液中静脉滴入，浓度不超过0.1%，每日2次，连用3天。结果治疗组在缓解喘息症状、缩短哮鸣音持续时间、缩短住院时间方面均明显优于对照组。结论哮喘急性发作是儿科急症之一，快速缓解哮喘急性发作是成功的关键。红霉素具有一定的抗气道非特异性炎症作用，还可抑制黏液分泌，抑制茶碱清除率，延长类固醇排泄时间，刺激肾上腺素的分泌等可协同其他药物快速缓解哮喘急性发作。【关键词】红霉素哮喘急性发作小儿哮喘急性发作时支气管严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确诊应积极治疗。红霉素具有一定的抗气道非特异性炎症作用，可协同激素、茶碱快速缓解哮喘急性发作。我院对40例哮喘急性发作患儿在常规治疗基础上加用红霉素治疗获满意疗效，现报告如下。1对象与方法1.1对象2004年11月～2006年12月在我院呼吸免疫科住院，按2004年中华医学会儿科学分会呼吸学组关于《儿童支气管哮喘防治常规》的诊断标准确诊为哮喘急性发作患儿80例，其中男46例，女34例，年龄6个月～12岁。随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。两组患儿年龄、病情差异无显著性。1.2方法40例患儿均给予青霉素抗感染、静脉用琥珀酸氢化考的松、氨茶碱，雾化吸入万托林、吸氧、翻身拍背吸痰等对症支持治疗。治疗组40例在常规治疗基础上加用红霉素10mg/（kg·次）加入葡萄糖液中静脉滴入，浓度不超过0.1%，每日2次，连用3天。比较两组患儿喘息症状缓解时间、哮鸣音消失时间以及住院时间之间差异无显著性。1.3统计学处理结果以±s表示，组间差异行t检验。2结果两组患儿比较，治疗组在缓解喘息症状、缩短哮鸣音持续时间、缩短住院时间方面均明显优于对照组（见表1）；对照组40例中发生肺气肿6例、呼吸衰竭5例、气胸2例、水电失衡5例；而治疗组40例中发生肺气肿3例、呼吸衰竭1例、水电失衡5例，并发症发生率明显低于对照组（见表2）。治疗组在治疗过程中有5例出现呕吐、腹泻轻度胃肠道反应，2例谷丙转氨酶轻度增高，给予对症支持治疗及停药后症状逐渐消失。发生并发症的患儿多为婴幼儿。表1两组患儿在喘息持续时间、哮鸣音持续时间及住院时间方面的比较表2两组患儿并发症发生率比较3讨论支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患［1］。这种慢性炎症是持续存在的。或是接触外界环境过敏原，或是病毒、支原体感染，均可诱发哮喘急性发作。这时支气管平滑肌痉挛、上皮损伤、大量炎性细胞浸润、黏液栓形成、黏膜水肿严重时阻塞呼吸道引起呼吸衰竭，不及时抢救还可导致死亡［2］。既往我们用β2受体激动剂、激素、氨茶碱再配合其他对症支持治疗，大部分哮喘急性发作患儿获得缓解，但有部分患儿症状持续难以缓解，或者最终缓解了但持续时间较长，容易导致各种并发症的发生，甚至死亡，所以快速缓解哮喘急性发作很有必要。红霉素是大环内酯类抗生素，通过抑制肥大细胞脱颗粒使肿瘤坏死因子（TNF-α）产生降低、组胺等致敏物质的释放减少，并促进巨噬细胞和中性粒细胞的凋亡和细胞钙离子内流，升高细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平，抑制内毒素诱导的一氧化氮合酶（iNOS）蛋白过度表达和一氧化氮（NO）的产生，使支气管哮喘患者外周血单核细胞中辅助淋巴细胞（Th2）的过度活化和Th2类因子的偏移状态得到纠正，CD4+/CD8+的比例上升，兼具使气道黏膜的黏液分泌减少，纤毛运动增强，排痰速度加快，嗜酸性细胞肺浸润减少等一系列非抗菌作用，有助于哮喘的缓解和气道炎症的消退［3］；Oda实验发现，白三烯B4（LTB4）是哮喘患者发生气道损害的重要炎性趋化介质之一，红霉素可抑制LTB4的产生，调节气道过度的反应性，发挥抗炎平喘作用［4］。有报道认为嗜...