全结肠镜诊断慢性阑尾炎52例临床应用分析黎永军1田江2吴秀玲2（1石河子大学第一附属医院消化内科新疆石河子832002）（2石河子大学第三附属医院消化内科新疆石河子832002）【摘要】目的探讨全结肠镜在慢性阑尾炎临床诊断中的作用。方法对结肠镜显示观察阑尾开口周围粘膜存在炎症改变的52例患者，进行病理学检查,与阑尾IX彩色超检查诊断进行对照，观察手术结果与结肠镜检查的一致性。结果52例经结肠镜检查提示慢性阑尾炎者经外科剖腹手术证实慢性阑尾炎44例，（阑尾乜块4例）其中B超提示阴性者28例，经手术及病理证实16例为慢性阑尾炎。结论全结肠镜检查结合组织病理学对阑尾炎诊断准确性价值更大。【关键词】全结肠镜阑尾炎病理高频B超【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0008-02我院2006年10月一2010年3月通过全结肠镜检查，经诊断急、慢性阑尾炎52例临床治疗证实，取得良好效果，现将全结肠镜在辅助诊断方面起到可靠的、实用性的作用，汇报如下：1资料与方法1.1临床资料52例阑尾炎患者中男19例，女13例，年龄21—65岁，平均年龄38.7岁，发病时间3天一6年。临床表现方面：间断性右下腹痛21例，脐周疼痛13例，右中上腹疼痛3例，腹泻11例，便秘5例，间歇性低热5例，弥漫性腹痛1例，不完全性肠梗阻1例。52例全经高频探头B超探查：阑尾肿大，周围见液性暗区2例；右下腹异常包块5例；阑尾僵硬，壁的层次欠清，周围粘连24例（提示为慢性阑尾炎［1］），28例无异常提示。1.2器械与方法结肠镜采用的是OlympusEC—V70型电子全结肠镜，检查前6—8小时均UI服25%甘露醇250ml+0.9%生理盐水500ml，饮水适量（1例因考虑不完全性肠梗阻，行0.9%生理盐水灌肠清洁肠道待检）。肠道准备良好后循腔进镜至问盲部，观察阑尾开口及结膜病变并取病理活检。1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件，两组总有率比较，治疗组高于对照组，经X2检验（P<0.01）,有统计学差异。2结果结肠镜下观察：阑尾开U粘膜是否规则，周围粘膜充血、水肿、糜烂及渗出物。35例（78.1%）阑尾开口周围粘膜充血，水肿，呈颗粒状，伴冇散在糜烂及黄白色脓苔及渗出物，其中2例阑尾开UI处可见少量脓性分泌物流出；12例（15.6%）阑尾开口变形，充血水肿隆起，突向肠腔内，开口为脐样凹陷；5例（6.25%）阑尾开口处呈球形隆起，触其质软，注气或改变体位包块不消失，考虑为肠腔外包块压迫所致，同时沿腹壁外按压奋压痛。阑尾开U处粘膜取病理，活检1〜3块，均有不同程度中性粒细胞浸润，经外科剖腹手术及病理证实：急性阑尾炎2例；慢性阑尾炎44例（其中阑尾包块4例）；其余8例经保守治疗，症状消失后出院。2.1结果对比结肠镜与B超诊断慢性阑尾炎两组治疗结果对比见表1。表1两组疗效比较3讨论阑尾炎是外科临床常见病种，急性典型阑尾炎结合患者症状，体证，实验室检查：转移性右下腹痛，恶心、发热、白细胞计数增高，伴有反跳痛，局限性腹膜炎的临床上诊断不难。本组2例急性阑尾炎就是因症状不典型，经B超、结肠镜检查提示而顺利行手术治疗。慢性阑尾炎由于缺乏特异性，临床上常无典型症状及体征。有吋患者病史表述不清，极易出现误诊和漏诊。本组52例除去2例急性阑尾炎确诊者，余50例结肠镜检査前拟诊慢性阑尾炎仅30例（60.0%）;慢性肠炎8例（16.0%）;肠道肿瘤4例（8.0%）；慢性附件炎4例（8.0%）;溃疡性结肠炎3例（6.0%）；泌尿系结石1例（2.0%）。慢性阑尾炎由于疾病的特殊性，检查手段冇限，临床诊断常冇一定困难。钡剂灌肠阑尾造影通过造影剂的充盈情况判断阑尾的位置及腔内狭窄程度，特别是阑尾对造影剂的排空吋间延长等，被认为是诊断慢性阑尾炎的影像学标准。但钡剂灌肠阑尾造影显影率低，诊断价值冇限，而H冇诱发急性阑尾炎的风险［2］,且操作繁琐临床上己少有使用。近年来特别是运用高频超声仪在阑尾炎诊断中己广泛应用，它能细致的观察阑尾位置结构，阑尾壁的层次、腔内粪石、积液、奋无僵硬，是否冇周围组织包裹及周围腹腔肿人淋巴结超声显示更清晰，但对于肠管积气，阑尾周围肠管粘连，阑尾异位，患者肥胖等也是造成漏诊，误诊的影响因素。张波等［3］报道B超对慢性阑尾炎的诊断符合率为68.4%，本...