脊柱手术中体位变化对全麻高浓度氧通气效果的影响［摘要］目的分析脊柱手术过程中体位变化影响全麻高浓度氧通气的效果。方法选择腰椎后路手术的82例ASAT-TT级患者均接受全麻，在以100%氧浓度麻醉诱导后以80%氧浓度行机械通气时间15min(Ta).体位从仰卧位变成俯卧位时间15min(Tb)^俯卧位后1h(Tc)、俯卧位变成仰卧位前(Td)、翻身变成仰卧位后15min(Te)分别监测，然后算出肺泡动脉氧含量差、氧合指数。结果Tb〜Te各时间点的肺泡气与动脉血氧分压差明显小于Ta时间点，差界有统计学意义(P〈0.05)。患者处于俯卧位状态下(Tb-Td)时间点时，平均气道压与仰卧位(Ta.Te)比较明显增高，但顺应性明显下降，差异有统计学意义(P〈0・05)。结论在正确体位状态下行脊柱手术期间，俯卧位能提高患者氧合效果。［关键词］脊柱手术；体位变化；全麻高浓度氧通气［中图分类号］R614［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)22-0048-02［Abstract］ObjectiveTostudytheimpactsofpositionchangesonhighconcentrationoxygenventilationinspinalsurgeryundergeneralanesthesia.MethodsAtotalof82ASAT-ITpatientsforlumbarposteriorsurgeryundergeneralanesthesiawereenrolledforstudy.Atthetimepointsof15minsafteranesthesiainduction(Ta),15minsafterpositionchangefromsupinetoprone(Tb),1houraftertheproneposition(Tc),attheendofproneposition(Td)and15minsafterthesupineposition(Te)arterialbloodgas,atthesametime,alveolararteryoxygencontentandoxygenationindexswerecalculated.ResultsFromtimepointofTbtoTe,alveolarairandarterialbloodoxygenpartialpressuredifferenceweremuchsmallerthanthatofTa,thedifferenceswerestatisticallysignificant.MeanairwaypressureweresignificantlyincreasedwhilethepulmonarycomplianccdecreasedobviouslyatthetimepointsofTaandTewhencomparedwiththoseattimepointsofTb,TcandTd.ConclusionUnderhighconcentrationoxygenventilation,pronepositionduringspinalsurgerycannotonlyincreaseairwaypressure,butalsoreducepulmonarycomplianceandimprovepatientsventilationandoxygenation.[Keywords]Spinalsurgery；Positionchange；Highconcentrationoxygenventilationgeneralanesthesia麻醉手术期间常规吸氧使患者体内氧分压升高，但会增加患者在麻醉诱导插管、灌注、低血压等环节中对缺氧症状的耐受时间[1],还会缓解患者心血管功能，所以，诸多全身麻醉手术时，患者常规吸入高浓度氧气。但部分患者在全身麻醉诱导下，或是麻醉维持期间出现不同程度的肺不张现象，进而使肺内血管分流有所升高，氧合效率有所降低，其关键原因在于吸入高浓度氧。本研究针对脊柱手术过程中患者不同体位时血气参数、呼吸参数的变化，进一步分析脊柱手术过程中俯卧体位变化対其机械吸入高浓度氧的氧合效果的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月〜2013年5月在我院接受腰椎后路手术的82例ASAI〜II级患者，均接受全麻。全部患者术前无典型肺部疾病，且脊柱没有侧凸、后凸等畸形症状。其中，男44例，女38例。年龄31〜68岁，平均(54.27±5.49)岁。术中仰卧位时间平均(227±58)min,失血量平均(1042±555)mLo1・2麻醉方法全部患者行腰椎后路减压内固定手术治疗，均选择全麻。诱导麻醉：缓慢静注丙泊酚(英国阿斯利康公司，生产批号KJ711)(1.5~2.0)mg/kg,顺式阿曲库钱(葛兰素史克中国有限公司，生产批号3517)(0.1-0.2)mg/kg＞芬太尼(宜昌人福药业公司，生产批号100608)(3.0~5.0)»g/kg,通气4min后气管内插管，控制呼吸，调节潮气量使PetC02维持在35〜40mmHg左右。维持麻醉：低流量吸入七氟醯(江苏恒瑞医药有限公司，生产批号12101732),同时静脉泵入丙泊酚(3・0〜5・0)mg/(kg?h).瑞芬太尼(宜昌人福药业公司,生产批号1110306)(0.1〜0.3)mg/(kg?min)和阿曲库镀(0.3-0.5)mg/(kg?h)o采用脑电图双频指数维持麻醉深度。呼吸管理：麻醉机氧流量调节为2L/min,麻醉诱导吸入氧浓度100%,诱导后氧浓度降低为80%,术中潮气量调节为(7~9)mL/kg，呼吸频率约为(12-13)次/min,将PEEP调为0,呼气末二氧...