腰一硬联合麻醉在高血压患者子宫全切除术中的应用李成(云南省玉溪市通海县人民医院麻醉科652700)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)02-0236-02腰一硬联合麻醉既发挥了腰麻用药量小、作用迅速、肌松完全的特点,乂可通过硬膜外给药延长麻醉时间，还可施行术后镇痛。我们将腰一硬联合麻醉用于高血压患者子宫全切除术取得较好的效果，现报告如下。资料与方法一般资料选择子宫全切术合并高血压的患者26例，ASA分级级,年龄45・54岁，体重52-74kgo术前均有明确高血压病史，其中合并左心室肥大5例，左室舒张期顺应性降低12例，主动脉瓣关闭不全2例，ECG示窦缓1例,室性早搏2例，T波改变3例，贫血2例。麻醉与监测术前血压控制在140/90mmHg左右，降压药一直使用至手术当日。术前30min肌注地西泮10mg,入室后首先开通上肢静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液300-500mlo常规监测BP、HR、ECG、SPO2作为麻醉前基础值。所有患者均在左侧卧位经L2・3间隙行针内针穿刺，针口朝向头侧，当内针刺入蛛网膜下腔并见脑脊液流出后，注入0.5%罗哌卡因(等比重)8-12mg.速率0.1ml/s,留置硬膜外导管立即取平卧位。lOmin后开始手术。如腰麻效果不理想或术中患者感觉疼痛时硬膜外加2%利多卡因5-10ml辅助。术中血压低于术前30%时给麻黄素5-19mg,心率低于55次/分时给阿托品0.5mgo记录麻醉后5min(T6)、lOmin(T10)>15min(T15)和30min(T30)时BP、HR和SP02值。术中常规吸氧2-3L/min。统计分析所得数字用均数±标准差(x-±s)表示，SPPS12.0统计软件行t检验，P<0.05为差异有显著意义。结果蛛网膜下腔注药后2・5min出现麻醉平面，15-20min麻醉平面固定，阻滞平面控制在T8以下。麻醉后5min血压有显著下降，心率稍有增快，余无明显改变（表1）。与基础值相比＜0.05。术后常规去枕平卧6h,随访3天有4例患者有恶心、呕吐反应，未见头疼及其他麻醉相关并发症。讨论冯荣芳等⑴对罗哌卡因腰麻的临床研究认为其与布比卡因一样可安全用于腰麻。子宫全切术的特点为盆腔深部和阴道操作，要求有充分的镇痛和肌松,对麻醉平面要求在T6-S4之间。单纯硬膜外麻醉很难完全满足中国全切术的麻醉要求。如麻醉效果不佳可能增加术中辅助药的应用和导致术中循环和呼吸的管理困难，以至手术麻醉的并发症增加。本组病例利用腰麻用药量少，起效快，肌松完善的特点在子宫全切术中取得很好的效果。传统观念认为高血压患者腰麻属相对禁忌。国内外早有文献报道，若术前无严重心肺疾病，只要用药和操作得当，腰麻术中可以较好的维持呼吸循环的稳定。罗哌卡因较布比卡因中枢神经及心血管毒性发生率低［2］。有文献表明重比重液对血压的影响和血管活性药的应用比例明显大于等比重液。高血压患者由于长期服用降压药可致血容量相对不足，加上术前禁饮禁食可加重血容量不足,这常导致腰麻后血压急剧下降，增加心血管的安全隐患。本组患者麻醉前常规输液300-500mI扩容，加上用0.5%罗哌卡因等比重液个体化用药使麻醉平面控制在T8以下，不但取得较好的麻醉效果，也维持了整个手术过程循环系统的相对平稳。本组患者仅在麻醉后5minU寸血压下降较明显。lOmin后可能由于循环的代偿和手术开始的刺激，血压逐步接近术前。本研究提示，罗哌卡因等比重液8-12mI腰一硬联合麻醉用于高血压患者子宫全切除术是安全的。其循环系统较稳定，未见严重并发症。并能达到较为完善的麻醉效果。临床使用有一定的可行性。参考文献口為淞申粥200L21"566,567.EMCC-ureJH、Ropivacaine、BrJAnaesth、1996、76w00—307・