38例重型颅脑损伤并发脑梗死临床研究［摘要］目的：分析38例重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料、发病机制及治疗方法。方法：选取38例重型颅脑损伤并发脑梗死患者为研究对象，分析总结其一般资料、治疗方法、结果并探讨其发病机制与临床治疗经验。结果：治疗后随访半年，治愈8例，中残5例，重残5例，植物生存3例，死亡17例。结论：重型颅脑损伤并发脑梗死病死、病残率极高，尽早确诊并进行及时的早期治疗是提高治疗效果的前提。［关键词］重度颅脑损伤；脑梗死；发病机制；临床资料［中图分类号］R743.33［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2011)04(b)-042-0238patientswithseverecraniocerebralinjurycomplicatedcerebralinfarctionofclinicalanalysisFENGShuzhenDepartmentofNeurosurgery,theFirstPeople7sHospitalofShaoguanCity,GuangdongProvince,Shaoguan512000,China［Abstract］Objective：Toanalyze38casesofseverebraininjurywithclinicaldataofpatientswithcerebralinfarction,pathogenesisandtreatment.Methods：38patientswithseveretraumaticbraininjurypatientscomplicatedwithcerebralinfarctionstudy,analyzedandsummarizedthegeneralinformation,treatmentmethods,resuItsanddiscussitspathogenesisandclinicalexperience・Results：Thefollow-upsixmonthsaftertreatment,8patientswerecured,theresidual5cases,5casesofseveredisability,vegetative,3casesofdeathin17cases・Conclusion：Thesevereheadinjurywithcerebralinfarctiondiedofhighmorbidity,earlydiagnosisandtimelytreatmentofearlytreatmentisaprerequisitetoimprove・[Keywords]Severecraniocerebralinjury；Cerebralinfarction；Thepathogenesis；Clinicaldata重型(GCS4cm)13例，多位于颖枕叶部；小范围脑梗死(直径〈4cm)25例，多位于枕叶、颖叶、顶叶部。脑梗死的CT表现为出现9.5-28Hu的不规则低密度影及类楔形。2结果患者住院时间为15〜62d,平均39.5d,治疗后随访半年，参照GOS标准评价治愈8例，中残5例，重残5例，植物生存3例，死亡17例。死亡率为22.2%3讨论3.1发病机制脑梗死发生于伤后24h〜7d,对可能造成大面积脑梗死的因素，如年龄，伤情、创伤性蛛网膜下腔出血等。重型颅脑损伤并发脑梗死是由多种因素引起的，其发病机制较为复杂，大体分为以下几种：①损伤过程之中的瞬间暴力呈现复杂的方向性，包括向心力、牵拉力都会使血管的内膜平滑肌形成脱落，导致血管的远端栓塞或者动脉的持续性痉挛、狭窄或闭塞，从而产生脑梗死［3］。②损伤后的出血以及术中出血或休克均会引起颅内的低灌注，尤其是大面积脑梗死，增强了催化自由基反应灵敏度，引起脂质的过氧化的损害，从而增加细胞的通透性，导致内环境的紊乱，并使局部脑组织合成能量产生障碍，缺氧，患者意识状况差，导致了微血管内的凝血，加重了脑原发性缺血和缺氧，脑组织发生广泛的坏死或溶解，从而产生脑梗死。③脑动脉的血管壁相对其他部位血管壁较薄弱，颅内损伤后颅内压的增高、减压窗压力高、水肿，特别是脑疝的情况下，致使大脑的中动脉颖叶分支自游离脑池部位进入到脑实质内，从而易撞击和挤压到蝶骨皤之上，使此处的血管损伤，因此就导致了颖叶部位的脑梗死［4］。④青少年脑血管的发育不成熟，存在血管壁的柔软和细嫩，且富有一定的弹性，不容易发生破裂，却易发生血管内膜的损伤从而引起脑梗死。且青少年的神经功能发育尚不健全，调节能力较差，在颅外伤后容易产生血管的痉挛。⑤颅脑损伤会导致蛛网膜的下腔出血，脑血管痉挛的发生概率增加。脑血管的痉挛常会引起延迟性的脑缺血，并最终导致梗死［5］。⑥重症颅脑损伤之后的受损的脑组织会释放组织因子进入到血液循环之中，并表现为高凝状态。随之出现的脑水肿、脑灌注压的降低、颅内压的升高、血流的缓慢等，会导致血液黏滞度的增加，从而激活了内源性的凝血途径以及血小板的聚集，临床治疗此类重症颅脑损伤患者时多习惯性的应用大剂量的脱水剂和止血剂，且使用时间较长，如果不及时限制性的补液，则会导致血液长时间出于高凝的状态，进而并发脑梗死的出现。⑦重症颅...