超声引导下TAP阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用观察尹鹭华【摘要】目的：探究超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜手术患者术后镇痛的应用效果。方法：选取106例于笔者所在医院行腹腔镜手术患者为受试对象，按照随机数表分为观察组与对照组，各53例。对照组患者采取常规静脉镇痛，观察组患者则应用超声引导下TAP阻滞进行镇痛。比较术后苏醒（T1）、2h（T2）、6h（T3）、12h（T4）时两组患者生命体征[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、安静状态疼痛度[视觉模拟法疼痛评分标准（VAS）]，分析两组患者术后基本情况（下床活动时间、肛门排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间）及术后2d内镇痛副作用发生情况差异。结果：T2、T3、T4时，两组患者MAP、HR水平及VAS评分均较T1时有显著下降，且观察组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕或嗜睡发生率则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下TAP阻滞应用于全麻腹腔镜手术患者术后镇痛效果良好，有利于改善患者治疗体验并加快术后身体恢复。【关键词】超声引导；腹横肌平面阻滞；腹腔镜手术；全麻doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.077B1674-6805（2018）24-0-03随着微创技术的不断普及，腹腔镜手术在肝胆外科及妇科等领域已得到甚为广泛的应用，由于手术创伤小、耗时短、疗效确切且术后恢复较快等特点而备受医患双方青睐。尽管如此，除无法避免的切口疼痛外，全麻腹腔镜手术后疼痛综合征发生率可达70%以上[1]，還波及肋间、膈肌、上腹部及肩部等部位，因而绝大部分患者有镇痛需求。既往镇痛方法主要包括静脉镇痛及硬膜外镇痛两种方式，二者镇痛效果尚佳，但仍存在一定镇静过度、呼吸抑制的风险[2]，不利于患者预后快速康复。腹横肌平面（TAP）阻滞是近年来逐渐应用于临床的神经阻滞技术，其操作简便、针对性强而安全性良好。基于此，本研究旨在探讨超声引导下TAP阻滞在全麻腹腔镜手术镇痛方面的应用效果，取得一定成果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月-2017年12月于笔者所在医院行腹腔镜手术患者106例为受试对象，按照随机数表分为观察组与对照组，各53例。纳入标准：（1）符合对应疾病对应诊断标准且具备腹腔镜手术相关治疗指征者[3]；（2）年龄20～65岁者；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者[4]。排除标准：（1）合并有心肺疾病、代谢疾病、凝血功能障碍、肝肾功能异常、穿刺点皮肤疾病、活动性感染或慢性疼痛疾病等禁忌证者；（2）对研究内药物有过敏反应或酒精、药物滥用史者；（3）有精神疾病史、交流障碍或无法配合麻醉及镇痛者；（4）采用局部麻醉实施手术者。其中观察组患者男24例，女29例；年龄24～62岁，平均（37.6±12.9）岁；胆囊切除术15例，阑尾切除术11例，子宫肌瘤切除术17例，卵巢肿瘤切除术10例；ASA分级Ⅰ级30例，Ⅱ级23例。对照组患者男25例，女28例；年龄26～63岁，平均（38.1±12.5）岁；胆囊切除术14例，阑尾切除术10例，子宫肌瘤切除术18例，卵巢肿瘤切除术11例；ASA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级21例。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书。1.2方法所有患者入室后予以全麻诱导：咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）0.1mg/kg+舒芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）0.4μg/kg+依托咪酯（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.3mg/kg，给氧且患者失去意识后予以顺式阿曲库铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.2mg/kg，等待3～5min后接呼吸机通气；麻醉维持：0.01%瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）+1%丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）静脉通道泵注，联合吸入1.5%七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172...