前列腺患者手术后护理李静(黑龙江省哈尔滨市工业大学医院150006)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)12-0239-02【关键词】前列腺手术术后护理1手术治疗方法①根治性前列腺切除术，适用于A期、B1期前列腺癌。手术范围毡括前列腺腺体、前列腺包膜、精囊等。②盆腔淋巴结清扫术及扩大盆腔淋巴结清扫术，切除前列腺后，清扫双侧髂总血管远端、髂内外血管主干及闭孔淋巴结，扩大清扫术还包括髂总血管周围、骶骨前方及其两侧的淋巴结。③经尿道电切术,仅能暂缓梗阻症状。④去势手术，切除双侧睾丸，以除去体内雄性激素的。2术后护理2.1体位按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后协助患者取半卧位。2.2—般护理按全麻术后护理常规，予持续心电监护及低流量吸氧,密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，直至生命体征完全平稳。4h测中心静脉压1次，并准确记录24h岀入量。根据中心静脉压值调整补液速度及判断心功能状况。术后给予持续镇痛泵镇痛，观察患者肛门排气、排便情况，有无腹痛、腹胀。待胃肠蠕动恢复后，可拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。注意U腔护理，因采用气管内麻醉可引起肺内分泌物淤积和干结，予雾化吸入，2/d，连续3d,以稀释痰液，协助排痰。协助和鼓励患者深呼吸、咳痰，防止肺部感染。保持伤口敷料干燥，观察有无渗血、渗液。指导双下肢伸缩旋转运动，按医嘱使用丹参注射液，按摩双下肢，避免形成下肢静脉血栓。避免过度用力活动，以免引起继发性出血，正确应用抗生素，预防术后感染。2.3引流管护理保持各引流管通畅，并妥善固定，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，并做好记录，如有异常及吋处理。(1＞导尿管：注意观察腹部情况，保持尿管引流通畅，避免尿外渗。术后导尿管保留吋间较长，3周左右，以利于尿道连续性的恢复，防止吻合口狭窄。每天用0.05%活力碘消毒尿道U12次，在无菌操作下每天更换引流袋，以防逆行感染。如导尿管被血块堵塞，用50ml注射器抽取30〜50ml生理盐水从引流管内慢慢注入膀胱(注入的压力《40cmH2O,以免损伤膀胱)，然后再慢慢抽出注入的液体及堵塞引流管的血块后引流通畅。患者恢复正常饮食后，常出现膀胱及会阴部不适感，并影响日常生活,应提前做好解释工作，取得患者的理解和配合。(2)腹腔引流管：腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、渗液，并可观察奋无尿漏发生。因术中用生理盐水冲洗术野及尿液滲入腹腔，术后24h内引流液较多，总量可达300〜500ml,24h后引流液应明显减少至50〜100ml。保持腹腔引流管通畅，引流液为深红色，引流量逐渐减少，3d左右引流液《10ml/d,即可拔出引流管。若腹腔引流液持续清亮，每日》100ml,患者自觉腹胀、腹痛，应考虑尿液外渗至腹腔；予半坐卧位，及吋冲洗尿管,保持腹腔引流管引流通畅，必要吋重新调整尿管的位置。2.4药物应用术后遵医嘱静脉补液、使用抗生素和低分子右旋糖酐;肛门排气后改口服抗生素和抗雄激素药物，达菲林3.75mg,每个月肌内注射1次。做好药物相关知识宣教，如服用氟他胺片为非类固醇的雄激素拮抗药，与雄激素竞争肿瘤部位的雄激素受体，阻滞细胞对雄激素的摄取，抑制雄激素与靶器官的结合。适用于前列腺癌，对初治及复治患者都可冇效。可出现的不良反应冇男性乳房女性化、乳房触痛，有吋伴有溢乳，如减少剂量或停药则可消失。少数患者可有腹泻、恶心、呕吐、食欲增加、失眠和疲劳。罕见性欲减低、一过性肝功能异常及精子数减少。本品对心血管的潜在影响比己烯雌酚小。达菲林可引起短期的垂体促性腺激素分泌增高，继而通过对垂体促性腺激素的抑制，最终抑制睾丸或卵巢的功能；主要用于前列腺癌的治疗，不良反应十分罕见，但有可能发生，尤其治疗初期，有时临床症状加重，如阳痿、性欲减退等。在治疗前2周加用雄激素拮抗药。联合使用促性腺激素吋，可能引起腹腔和盆腔的疼痛。3讨论大部分患者带导尿管出院，指导其注意保持导尿管通畅，每日用0.05%活力碘消毒尿道|_|，并U服抗生素。妥善固定导尿管，如有脱出，立即到医院重新留置。术后3周去医院复诊，拔出导尿管。拔管后，会冇膀胱刺激症状，其至急迫性尿失...