和谐医患关系与城镇居民医疗保险体系构建研究[摘要]城镇居民医疗保险体系的构建，切实解决了群众最迫切需要的医疗保障问题，是化解社会矛盾、维护社会稳定的重要举措。文章以构建和谐医患关系为切入点，深入研究城镇居民医疗保险工作中的医患关系，为各级政府、社会各界全面推进城镇居民医疗保险提供科学依据。[关键词]和谐医患关系；城镇居民；医疗保险体系[]王粤湘，广西中医学院第一附属医院副主任护师；张衍，广西中医学院第一附属医院主治医师；邓小妮，广西中医学院第一附属医院主管护师，广西南宁530023-[]R－o[文献标识码]A[]1004-4434(2010)10-0179-04医患关系是在医疗活动中，医疗机构及其医务人员与患者及家属、监护人、单位组织等群体之间形成的特殊人际关系。和谐的医患关系是以诚信为基础，平等、尊重、信任、默契，充满人文关怀。和谐医患关系既能促进城镇居民医疗保险体系的构建，又能促进和谐社会的构建，更是医疗卫生机构内涵建设的主要内容之一，理应受到高度关注。一、和谐的医患关系是推动城镇居民医疗保险健康运行的动力城镇居民医疗保险是相对于城镇职工医疗保险而言的，主要是指非城镇职工及其退休人员的其它城镇居民。保障对象包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的未成年人、已到退休年龄但无退休待遇的老年人以及无固定工作无固定收入的人员。城镇居民基本医疗保险统筹基金由城镇居民个人(家庭)缴费、政府补助、社会捐赠等构成。主要用于支付参保居民符合医疗保险规定范围内的住院医疗费用和规定病种门诊的医疗费用。随着城镇居民医疗保险体系的推行，为许多城镇居民在一定程度上缓解了看不起病的困难。但是参保的居民主观上往往是既要花钱少，又要疗效好的心理。这与客观现实存在着一定的差距。因为，一方面，市场经济条件下，参保费用难以满足居民要求；另一方面，疾病的发生与发展是受诸多因素影响的，在治疗中只有医生诚实守信、尽力而为，患方理解支持，双方密切配合，形成和谐医患关系，提高遵医行为的自觉性，才能使疾病朝着好的方向发展，达到医患双方满意的效果。如果医患之间缺乏信任、理解和支持，往往导致治疗效果不满意，不仅和谐医患关系难以建立，还会降低城镇居民对医院的信任度，产生有无医保一个样的消极心理，影响参加医保的积极性。可见，和谐医患关系不但有助于改善治疗效果，能使参保人员对医院产生信任、理解和容纳的心理，还能吸引更多的城镇居民参加医保。这就成为推动城镇居民医疗保险工作不断深入的动力，为达到全面覆盖，提高全民健康水平打下良好基础。二、城镇居民医疗保险工作中的三维关系及矛盾(一)政府与医疗机构的关系及矛盾在开展城镇居民医疗保险工作中，政府是医保资金主要提供者和医保政策制定者。医疗机构则是医保政策执行者、代言人，也是间接医保受益者。我国是一个有13亿人口的发展中大国。近年来，国家的建设取得了突飞猛进的成就，国力大增，政府的主要建设目标转入到加强各项改善民生工程上。城镇居民医保是系列工程之一，国家每年递增着资金投入，以便逐步满足要求，但是不能一步到位。因此，国家一直强调目前城镇居民医疗保障体制的发展目标是“广覆盖，低水平”。“低水平”决定了参保人员的医疗保障仍然有限。有限的资金投入，却要求医疗机构以优质服务，高效的回报于参保人员。然而，在市场经济大潮中，医院已被无情的推向市场――自负盈亏、参与激烈竞争，加上药械流通环节干扰因素，使得医疗运行成本过高。因此，低水平投入与高成本支出就成为城镇居民医疗保障体制运行中一对矛盾，矛盾的产生影响着医患关系。(二)参保人员与政府的关系及矛盾参保人员是医保的直接受益者。在国民意识中，政府的决定都是正确的。在我们的调研中，98％参保人员感激政府充分说明了这一点。然而，政府的投入十分有限，无法从根本上满足参保人员的需求，这种“低水平”，“广覆盖”的要求所导致的矛盾短期内很难解决，城镇居民医保用药目录使用也是有一定范围的，这在很大程度上也影响了医疗用药。医疗机构为保证医疗质量，医保目录外的贵重药、自费药难免要用上，这无疑增加参保人员负担，难免会产生费用方面...