经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的临床效果［摘要］目的观察和评价临床上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的效果以及安全性。方法以该院收治的50例肾癌患者为研究对象，患者均上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果50例手术均成功，手术时间80-150min；出血量50-150mL；术后患者肠功能恢复时间为2~3d,患者住院时间为7〜14d；对患者进行为期3个月〜1年的随访，在此期间未出现复发以及转移。结论经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术是着一种微创手术，安全有效。［关键词］后腹腔；腹腔镜；肾癌；根除术；疗效［中图分类号］R737［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)05(b)-0071-02临床上治疗肾癌患者的标准术式为肾癌根治术，随着泌尿外科中腹腔镜技术的广泛应用，其创伤小，恢复快，住院时间短等优点得到充分的体现，被广大医生接受［1］。为了观察和评价临床上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的效果以及安全性，该研究対该院2009年2月一2012年10月50例进行后腹腔途径腹腔镜肾癌根治术治疗患者进行统计分析，疗效显著，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象以该院收治的50例肾癌患者为研究对象，患者均经后腹腔途径腹腔镜下根治术治疗，在术前经B超、CT、IVU等临床检查确诊，肿瘤的直径在2〜7cm，患者均无局部淋巴结、肾上腺转移，无腔静脉、肾静脉瘤栓,无肝肺转移。其中男性患者34例，女性患者16例，年龄32〜78岁，平均年龄57.6±4.5岁，肿瘤位于左侧28例,右侧22例。1.2手术方法患者均采用全麻，取健侧卧位，在患者第12肋下缘2cm和紙棘肌外侧作1.5cm的小切口，按照解剖结果依次切开，钝性分离后进入后腹腔,再导入扩张水囊，缓慢的注入400-600niL水，并且保留3min左右，建立腹膜后间隙，于该孔处放入套管(10mm)以及腹腔镜，注入C02维持腹腔压力。将5mm和10nim套管于骼前上棘2cm和肋缘下腋前线处的穿刺点置入。根据患者手术中的具体情况确定是否需要增加第4孔辅助手术。使用电钩或者超声刀以腰大肌为解剖标志切开肾周筋膜，钝性分离肾周的脂肪，沿肾表面经肾脏的各个面进行逐步分离，最后再肾蒂部汇合。找到输尿管向远端分离，离断处使用钛夹将远端夹闭，近端使用一道夹闭。充分游离肾蒂Z后,将动静脉分开处理，近端和远端上钛夹后离断，将切口延长取出肾脏标本。完全止血后，留置引流管于腹膜后，逐层将切口关闭。1.3统计方法采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行统计学分析。2结果患者手术均成功完成，无一例患者中途转开放性手术。手术时间80〜150min,平均时间(118±12)min；出血量50—150mL,平均出血量(83±12)mL；术后患者肠功能恢复时间为2〜3d,开始进食；术后患者每天的引流量约为300-500mL,患者在术后3~5d拔管；患者住院时间为7〜14d,平均住院时间（9・4±L3）d；随访期间患者一般状况比较良好，无切口感染，肿瘤复发和转移。3讨论3.1腹腔镜手术的优势腹腔镜下手术可以进行多角度的观察，有效的放大了术野，手术操作比较精确，能仔细的分离解剖结构，有效的减少了对组织的损伤以及出血,并发症发牛率低，具冇创伤小、出血量少、术后恢复快、住院时间段、切口比较美观等多个优点，能被患者广泛接受［2-3］。3.2手术的关键①遵循根治性肾脏切除术的原则，不要触摸肿瘤，先将肾脏的血流阻断，将病侧的肾脏、同侧肾上腺以及肾周周脂肪囊以及输尿管和淋巴结根据患者的实际情况进行选择性切除，可以冇效的预防肿瘤局部种植以及血行播散，可以明显降低术后患者肿瘤的复发［4］。②解剖标志较少［5］,在术中要先对解剖标志进行确定，背侧的标志为腰大肌，肾上极内侧的标志为肾上腺，腹膜以及腹膜外脂肪为背腹侧的木不志。③肾蒂的处理，充分小心的游离肾蒂，在腰大肌和肾背侧之间将肾动脉游离，使用钛夹夹闭。在游离肾静脉时，要注意对左侧肾静脉的处理，先游离结扎肾上腺、性腺静脉分支。在手术中，如果因不慎操作刺破腹膜,则使用钛夹夹闭，但是要注意不要夹住肠管以及腹腔内的脏器［6］。综上所述，经麻腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术是着一种微创手术,对患者损伤小，术中出血量少，术后恢复较快，患者疼痛轻，住院时间短，安全有效。[参考文献][1]夏国...