糖尿病患者的早期肾损伤指标发表时间：2013-6-1814:13:07来源：创新医学网医学编辑部作者：阿达来提·阿布都热合曼,胡艳,谢丽,哈晓文,刘忠作者单位：新疆独山子石化医院内三科,新疆独山子,833600【摘要】目的探讨糖尿病患者早期肾损伤指标。方法217例2型糖尿病患者分为胱抑素C(CystatinC，CYS-C)正常组62例和CYS-C异常组155例。测定血、尿常规、血清CYS-C、尿微量白蛋白(MAU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)等血液生化指标并分析其与CYS-C的相关性。结果CYS-C异常组年龄、肾小球滤过率、血尿酸明显高于CYS-C正常组(P<0.05);CYS-C与MAU、肌酐、尿素氮、血尿酸水平呈正相关，而与肾小球滤过率呈负相关。结论血CYS-C和MAU是肾脏早期损伤的重要标志，联合检测简便、灵敏，对及时准确地诊断糖尿病早期肾损害有非常重要的临床应用价值，值得在临床上推广应用。【关键词】糖尿病;肾损伤;研究糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一，常进展至终末期肾衰，是糖尿病患者的主要死因之一，早期诊断和及时治疗可明显延缓其进展。目前，主要通过尿微量白蛋白(MAU)、胱抑素C(CYS-C)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)了解肾损害的程度，但这些指标影响因素较多。本文主要就上述各项指标进行分析。1对象与方法1.1对象2010年1月至2011年1月就诊于新疆独山子石化医院内三科初诊为2型糖尿病的病人，共217例，均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准，男115例、女102例，年龄45~64〔平均(50.2±6.5)〕岁。分为CYS-C正常组62例，CYS-C异常组155例，两组性别、年龄、血压具有可比性，病程、血压无显着性差异(P>0.05)。所有患者都测定血、尿常规，血清CYS-C、尿β2-MG、MAU、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血清白蛋白(ALB)等。所有患者均无发热、心力衰竭、代谢紊乱等疾病，排除心肌梗死、脑梗死、严重泌尿系统疾病。1.2方法1.2.1一般资料记录所有研究对象的性别、年龄、种族、体重指数(BMI)。1.2.2血液生化指标所有病人空腹10h后抽静脉血，采用全自动生化分析仪测定血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA;留取晨尿采用速率散射免疫浊度法检测尿β2-MG、MAU;并用葡萄糖氧化酶法测空腹血糖(FPG);HbA1c用德国Byer公司生产的DCA2000仪器测定。1.2.3肾小球滤过率(eGFR)检测采用中国修订的MDRD公式计算eGFR：eGFR(ml·min-1·1.73m-2)=175{〔Scr(μmol/L)/88.4〕-1.234}×年龄-0.179×0.79(女性)。1.3统计学方法应用SPSS15.0统计软件，数据资料以x±s表示，组间比较用t检验、秩和检验或χ2检验，简单相关分析时用Pearson系数或Spearman系数(非连续数值变量)表示。2结果2.1CYS-C正常组和异常组临床指标的比较年龄、eGFR、UA两组间差异有统计学意义(P<0.05),CYS-C异常组年龄、血UA较高，而eGFR则较低。两组间未发现性别、BMI、FPG、血TC、TG、HDL、LDL、ALB水平间的差异。见表1。2.2慢性肾脏病(CKD)各期CYS-C、MAU、Scr、BUN水平比较将217例糖尿病患者根据估算的eGFR值，按照CKD临床实践指南(K/DOQI)分为5期，每期患者的CYS-C、MAU、血Scr、BUN水平比较结果见表2。2.3CYS-C的单因素分析相关分析显示，CYS-C与MAU、Scr、BUN、血UA水平呈正相关，而与eGFR呈负相关，未发现CYS-C与性别、BMI、TC、TG、HDL、LDL水平相关。见表3。表1CYS-C正常与异常组间临床指标的比较表2CKD各期Scr、BUN、CYS-C及MAU水平比较表3CYS-C与其他肾功能项目间的相关关系3讨论长期以来，用于肾脏早期损害的实验室指标主要是MAU，它主要反映肾小球滤过功能受损情况。然而近年来大量的研究表明，早期肾损害有相当一部分主要表现为肾小球的损害，此时MAU并无明显升高〔1〕。CYS-C是近年来引起人们广泛重视的一项新指标，分子量为13，359Da，机体内所有有核细胞都能稳定分泌，产生速率恒定，浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病等干扰〔2〕。CYS-C分子量小，在生理pH环境中带正电荷，能自由通过肾小球滤过，并在近曲小管中几乎全部被...