急性阑尾炎6例误诊研究【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01急性阑尾炎是常见急腹症之一，近年来发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首，急性阑尾炎诊断一般都不困难，然而临床上不少疾病可引起右下腹痛，被误诊为急性阑尾炎。本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例，现报告分析如下：1临床资料1.1急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎：女，64岁,因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。以急性阑尾炎手术，术中腹腔有黄绿色液体300ml,探查阑尾色泽正常，再行右腹直肌切口剖腹，见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔，向外溢出胆汁，胆囊内有结石，予行胆囊切除手术。病理报告为急性胆囊炎。1.2右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎：男，27岁,因右下腹痛，阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。查体：T37.7°C,右下腹有压痛、反跳痛，WBC7.9X109/L,N0.79,以急性阑尾炎入院观察治疗。次日体检发现右侧第5肋间以下叩诊浊音，呼吸音减弱，X线胸片示右侧胸腔积液,胸水检测为渗出液，以结核性胸膜炎给予抗虏治疗后右下腹痛缓解。1.3急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎：女，68岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。查体：BP90/68mmHg,S1低钝，两肺呼吸音清晰，右下腹麦氏点压痛、反跳痛,WBC12.3X109/L.N0.80,以急性阑尾炎入院。入院体检过程中，突然脸色苍白、出汗，随即意识丧失，BP60/45mmHg,急做ECG示急性下壁心肌梗死，经心内科抢救后病情稳定，右下腹痛缓解。1.4右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男，25岁，因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。查：T39°C,急性病容，面色苍白，右下腹压痛伴肌紧张，WBC15.1X1O9/L,N0.86,以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，经X线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。1.5右侧输卵管积脓误诊为急性阑尾炎:女，38岁，因右下腹痛伴恶心、呕吐、发热1天入院。查：T38°C,急性病容，右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张，WBC16X109/L,N0.85,以急性阑尾炎手术，术中发现右侧输卵管积脓。1.6回盲部恶性肿瘤误诊为急性阑尾炎：男，36岁，因右下腹痛、恶心、腹泻2天入院。查：T37.5°C,腹平软,未扪及明显包块，右下腹压痛、反跳痛，WBC9.2X109/L,N0.80,以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，回盲部肿块,病理报告为回盲部恶性肿瘤。2讨论2.1引起右下腹痛原因：（1）胆囊穿孔后胆汁沿着右结肠旁沟流至右骼窝，刺激壁层腹膜引起疼痛；（2）右下肺炎、膈胸膜炎时，横膈周围因由7〜12肋间神经支配，其神经又分布于腹膜之间，所以膈胸膜或第7肋以下的壁层胸膜受到炎症刺激时引起腹部牵涉性疼痛；（3）迷走神经传入纤维的感受器几乎都位于心脏后下壁的表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经，引起腹痛；（4）右下腹部脏器本身病变可引起右下腹痛。2.2误诊原因探讨：（1）病史采集不全面，体检不细，遗漏重要体征；（2）必要的实验室及器械检查如X线、B超、ECG等不完善；（3）在鉴别诊断上存在着片面性，以局部症状先入为主，没有全面分析病情，被右下腹痛所迷惑；（4）心、肺、胸膜及右下腹部脏器等疾病所引起的右下腹痛，亦有压痛、腹肌紧张，甚至有反跳痛，给诊断带来困难。