急性阑尾炎6例误诊研究

急性阑尾炎6例误诊研究【中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01急性阑尾炎是常见急腹症之一,近年来发病率虽有下降趋势,但仍居外科急腹症之首,急性阑尾炎诊断一般都不困难,然而临床上不少疾病可引起右下腹痛,被误诊为急性阑尾炎。本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例,现报告分析如下:1临床资料1.1急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎:女,64岁,因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。以急性阑尾炎手术,术中腹腔有黄绿色液体300ml,探查阑尾色泽正常,再行右腹直肌切口剖腹,见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔,向外溢出胆汁,胆囊内有结石,予行胆囊切除手术。病理报告为急性胆囊炎。1.2右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎:男,27岁,因右下腹痛,阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。查体:T37.7°C,右下腹有压痛、反跳痛,WBC7.9X109/L,N0.79,以急性阑尾炎入院观察治疗。次日体检发现右侧第5肋间以下叩诊浊音,呼吸音减弱,X线胸片示右侧胸腔积液,胸水检测为渗出液,以结核性胸膜炎给予抗虏治疗后右下腹痛缓解。1.3急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎:女,68岁,因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。查体:BP90/68mmHg,S1低钝,两肺呼吸音清晰,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,WBC12.3X109/L.N0.80,以急性阑尾炎入院。入院体检过程中,突然脸色苍白、出汗,随即意识丧失,BP60/45mmHg,急做ECG示急性下壁心肌梗死,经心内科抢救后病情稳定,右下腹痛缓解。1.4右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男,25岁,因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。查:T39°C,急性病容,面色苍白,右下腹压痛伴肌紧张,WBC15.1X1O9/L,N0.86,以急性阑尾炎手术,术中发现阑尾正常,经X线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。1.5右侧输卵管积脓误诊为急性阑尾炎:女,38岁,因右下腹痛伴恶心、呕吐、发热1天入院。查:T38°C,急性病容,右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张,WBC16X109/L,N0.85,以急性阑尾炎手术,术中发现右侧输卵管积脓。1.6回盲部恶性肿瘤误诊为急性阑尾炎:男,36岁,因右下腹痛、恶心、腹泻2天入院。查:T37.5°C,腹平软,未扪及明显包块,右下腹压痛、反跳痛,WBC9.2X109/L,N0.80,以急性阑尾炎手术,术中发现阑尾正常,回盲部肿块,病理报告为回盲部恶性肿瘤。2讨论2.1引起右下腹痛原因:(1)胆囊穿孔后胆汁沿着右结肠旁沟流至右骼窝,刺激壁层腹膜引起疼痛;(2)右下肺炎、膈胸膜炎时,横膈周围因由7〜12肋间神经支配,其神经又分布于腹膜之间,所以膈胸膜或第7肋以下的壁层胸膜受到炎症刺激时引起腹部牵涉性疼痛;(3)迷走神经传入纤维的感受器几乎都位于心脏后下壁的表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经,引起腹痛;(4)右下腹部脏器本身病变可引起右下腹痛。2.2误诊原因探讨:(1)病史采集不全面,体检不细,遗漏重要体征;(2)必要的实验室及器械检查如X线、B超、ECG等不完善;(3)在鉴别诊断上存在着片面性,以局部症状先入为主,没有全面分析病情,被右下腹痛所迷惑;(4)心、肺、胸膜及右下腹部脏器等疾病所引起的右下腹痛,亦有压痛、腹肌紧张,甚至有反跳痛,给诊断带来困难。

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