经腹超声检查诊断异位妊娠的临床分析【中图分类号IR714.22【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0636-01症的常见原因之一，其发生率占妊娠的2.7?…，并且仍然是早孕期孕妇死亡的首要原因，因此，早期准确诊断非常重要。笔者对我院诊断异位妊娠病例112例进行分析，报告如下：1、资料与方法：1)一般资料收集2009年1月〜2013年1月间在我院入院手术治疗并经病理证实异位妊娠者121例，术前均经B超检查。患者平均发病年龄29岁(18〜43岁)。有孕产史者96例，无生育史者16例，其中6例继发不孕，行绝育术2例。98例有停经史，102例有不同程度的腹痛，108例冇不规则的阴道流血。2)超生检查方法仪器采用飞利甫IU22,HD9,探头频率3.5MHz。患者充盈膀胱，取仰卧位，耻骨联合上做纵，横及斜切面扫查，记录内容:(1)子宫大小及子宫内膜厚度，宫内有无胎囊；(2)附近包块的大小、位置及性质；(3)腹盆腔积液的量和性质。2、结果：1)B超声像图结果：超声声像图中肿块型最多44例(39.2?)o超声下可见到最小肿块为11.8mmX21.5mm,最大为74.8mmx47.6mm；破裂型30例(26.7?)；妊娠囊成活型(10.7?)陈旧性包块型21例(18.8?)O另有5例误诊（4.4?）。超声声像图特点：（1）肿块型：附件区可见到肿块，肿块形态不规则，边界模糊，其内回声不均质；（2）破裂型：以腹腔内出血为主要特征。腹腔内回声增强、增多呈高回声类型，回声内更加紊乱不均。腹腔内出血为主量少时，在子宫直肠窝处显示液性暗区；血液凝固后，液暗区中的回声增多；（3）妊娠囊成活型：在肿块内可见妊娠囊回声，囊内可见胎芽及胎心搏动；（4）陈旧性包块型：因凝血块机化与周围组织粘连,声像图表现为轮廓模糊、内回声强弱不均的实质性杂乱光团。2）B超误诊情况误诊5例，均经手术及病理证实为输卵管妊娠。2例有停经史及少量阴道出血，B超于宫内见不规则液性暗区，似见萎缩胎囊,均误诊为胚胎停育。2例患者无明显停经史，有不规则阴道出血史，B超子宫附件未见异常，子宫直肠窝未见液性暗区，尿IICG阳性；3d后复查B超，英中1例在附件区发现包块，1例于子宫直肠窝显示有液性暗区。1例行人工流产手术4d后急剧腹痛,B超示左侧附件区包块55.3mmx47.1mm,轮廓模糊，回声强弱不一的实质性杂乱光团，盆腔中等量积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，急诊手术证实为输卵管妊娠。3、讨论：B超已成为异位妊娠主要的诊断手段，超声诊断异位妊娠的敏感性为73.9?,特异性为99.9?o超声对异位妊娠的诊断率则高达95?以上，但也易误诊。分析本文结果，我们认为对临床症状不典型的异位妊娠，应重复行B超检查，B超动态观察、动态检测，还要紧密结合临床，行血HcG及后穹窿穿刺等检查。在B超诊断界位妊娠时首先耍排除宫内妊娠。受妊娠后内分泌影响,子宫内膜呈脱膜样变，易误认为是胎囊，因此在评价宫内冋声时要注意假胎囊。文献报道B超诊断宫外孕中假孕囊的发生率可达8?〜33?。对于B超显示宫旁冇胎囊，内有胎芽和胎心搏动，可以确定，但其显示率最高仅为20?左右。木文为10.7?o对于临床症状不典型，特别是无停经史的不规则阴道出血者，即使B超未见子宫附件异常，也应及时检查HCG,重复B超检查，以免延误诊断和治疗时机。陈旧性宫外孕时B超现象并不特异。由于异位妊娠处反复出血、胚胎死亡，积血机化，常在子宫旁见实质声像,轮廓粗糙、内部光点较多，且不均质，易与盆腔脓肿，炎性包块、子宫内膜界位症等混淆，应引起重视。超声诊断因其快捷、简便及较高的诊断率，在临床广泛应用妇科急腹症的辅助诊断。早期异位妊娠需与黄体破裂、盆腔炎症、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂等妇科急腹症相鉴别。鉴别诊断依赖于病史、症状、体征及必要的超声随访。