麻醉意外的常见原因与预防[摘要]麻醉意外是指由于药物的特殊作用，患者对麻醉药物或麻醉疗法的特殊反应，患者的特殊生理变化，麻醉处理遭遇特殊困准或患者原有病理改变，在常规麻醉及手术不良刺激下，所引起的意想不到一些问题，轻者影响麻醉手术的顺利进行，重者寻致产生严重后果甚至危及患者生命。[关键词]麻醉意外；并发症；常见原因[]R614[文献标识码]B[]1673-7210（2009）06（b）-162-02目前已公认麻醉科是所有临床学科中最具有潜在风险的学科，临床麻醉围术期，众多因素牵系着患者的安全，如原先存在的疾病，创伤、手术、年龄、心脏病变引起的病理生理变化，人员素质、工作量及设备是否完善等对麻醉的安全均有密切关系[1]。因此为确保麻醉患者的安全，麻醉前必须对患者进行全面估计，并保证设备处于良好状态，手术时麻醉医师使用各种麻醉药物和方法，使患者意识消失，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---肢体运动和感觉丧失，应用肌松药使患者自主呼吸消失，故一旦操作及用药不当，可使患者致残，甚至死亡。如同其他高风险技术的领域，约70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致。这些事故至少有半数是可以预防的，而且这些问题常常是由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，杜绝失误。1麻醉意外的常见原因1.1麻醉选择不当麻醉时机选择不当，如水电解质、酸碱平衡紊乱纠正，心肌梗死6个月内施行大手术；方法选择不当，如严重休克的人用椎管内麻醉，有气道梗阻患者不作气管插管等；药物选择不当，如哮喘患者用箭毒等致组织释放药，高钾患者用司可林[2]。1.2麻醉操作和管理因素气管导管误入食道或导管过深造成单肺通气或肺不张，导管接口与回路衔接管脱开，接头标志不清，将笑气接管错接到吸氧管通路。气压过高导致气压伤，气道穿通伤，咽喉及气道水肿。气管导管漏气，扭曲和阻塞，造成通气不足，气流中断，导致低氧血症，二氧化碳积存及呼吸抑制，硬膜外导管置---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---入蛛网膜下腔末发现，注药后造成全脊髓麻醉，操作过程中引起自主神经反射。1.3术前准备不足对患者重要器官功能估计不足，术前应详细询问病史，认真了解各种体检资料，估计麻醉和手术对患者生理功能的扰乱和影响，但有时往往因病情复杂，难以准确诊断和合理处理，因此必须重视初步评估，并预计可能发生的意外而采取相应预防措施，术前患者常伴有高血压、贫血、血容量不足、低血钾等，忽视对上述情况的检查，末及时予以纠正。1.4监测仪及麻醉器械故障麻醉机和部件发生故障者能造成严重不良后果，此外其他器械，器材发生故障，失灵及气源接错，喉镜失灵，气管导管漏气以及监测仪、除颤仪故障等均可造成低氧血症、通气不足、高碳酸血症[3]。1.5麻醉过深多见于挥发罐故障，致使吸入麻醉药吸入浓度过高，导致低血压、心动过缓，甚至心跳骤停。1.6监测项目数据失真SpO2数据失实可能受下列因素影响：电灼干扰；静脉充血；指甲上涂抹指甲油或污染；探头位置不当。正常情况下，SpO2的脉率次数与心电图的心率一致，如出现不一致或波型不规则，提---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---示SpO2不能准确反映氧合血红蛋白饱合度，应及时查找原因并纠正。1.7无创动脉压监测是采用振动的原理，当袖带位置捆放不当，袖带宽度与上臂长度不匹配，袖带捆绑过松过紧等均可影响无创血压读数的准确性。当患者出现心动过缓和心律失常时其读数也可受到干扰。因此当对无创血压有疑问时，可用水银柱血压计校对，以便及时发现问题，及时处理。2麻醉意外的预防2.1规范麻醉操作和管理是确保患者安全度过手术关的需要。虽然安全、完善的麻醉使恶性事件明显减少，但麻醉差错仍时有发生，通常包括低血容量、低血压、通气不足、缺氧、气道梗阻、用药过量和错用，反流误吸，仪器失灵，设备故障以及操作失误，观察不细，判断错误，对危象处理不当等，且多数由于一种或多种因素成为激发原因，造成事故差错和意外的发生...