无框架立体定向系统辅助手术治疗幕上少、中量脑出血的研究（1新疆生产建设兵团医院神经外科新疆乌鲁木齐830000）（2新疆医科大学附属第一医院神经外科新疆乌鲁木齐830000）【摘要】本院自2011年6月—2018年5月应用无框架立体定向系统穿刺置管外引流治疗58例幕上少、中量(<30ml)脑出血,取得较好效果。作为对比，从本院2011年6月—2018年5月采用保守治疗的幕上少、中量(<30m1)脑出血的病人中，筛选出与立体定向手术组在出血量相匹配的66例资料完整的病人,对两组病例进行回顾性对比研究。【关键词】无框架立体定向系统；脑出血【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0032-03【Abstract】FromJune2011toMay2018,58casesofcerebralhemorrhagewithlessormoderateamount(<30ml)ofcerebralhemorrhageweretreatedwithaframelessstereotacticsystem.Incontrast,fromJune2011toMay2018,intheconservativetreatmentofpatientswithlesson-screen,moderate(<30m1)cerebralhemorrhage,theamountofbleedinginthestereotacticsurgerygroupwasmatched.Aretrospectivecomparativestudyofthetwogroupsofpatientswithcompletedata.【Keywords】Framelessstereotacticsystem;Cerebralhemorrhage1.资料与方法1.1一般资料全部病例均经头颅CT证实。微创手术组58例，男性31例，女性27例，年龄30～83岁，平均年龄56.5岁。有高血压病史26例，所有病人入院时都有血压升高；保守治疗组：56例，男性29例，女性22例，年龄35～83岁，平均年龄57.6岁。有高血压病史46例，所有病人入院时都有血压升高。1.2入院时意识状态按GCS昏迷记分法记录。微创手术组：3～8分7例，9～12分35例，13～15分16例。保守治疗组：3～8分10例，9～12分30例，13～15分16例。1.3入院时肢体运动障碍情况微创手术组：肌力Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例。保守治疗组：肌力Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级15例，Ⅴ级5例。1.4出血量及部位出血部位经CT证实，根据多田公式计算血肿量微创手术组：基底节区内侧型36例，丘脑内囊型22例。血肿量为5～10ml5例，11～20ml22例，21～30ml29例，平均19.3ml，破入脑室6例。保守治疗组：基底节区内侧型29例，丘脑内囊型27例。血肿量2～10ml5例，11～20ml26例，21～30ml25例，平均26.3ml，破入脑室5例。1.5统计学分析经统计学处理两组病例在出血量、人院时意识状态、人院时肢体运动障碍情况无显著差异（P＜0.05）。1.6出血至手术时间6小时以内20例，6～24小时26例，24小时以上12例。1.7治疗方法微创手术组：采用国产无框架立体定向机器人辅助手术计划系统。患者人院时经临床表现及神经系统查体后，考虑出血时即可在诊断的患侧头部贴置4个标志点（MARK点），行3mm，无间距CT扫描定位，确诊出血及出血量后，将扫描图像刻录为光盘，直接传入立体定向手术计划系统，进行手术规划。患者在塑型枕固定下，一般采用局麻，燥动不配合的病人加用基础麻醉，在机器人辅助下，进行钻孔、置管、抽吸引流术。操做及注意要点：（1）术中助手协助观察呼吸、血压、意识、瞳孔等变化。（2）手术钻孔点：基底节区出血在同侧额部发际内，冠状缝前3cm，中线旁开3cm。（3）选择血肿体积最大的层面作为靶点定位片，血肿中心偏内侧作为靶点。（4）根据血肿液化的程度尽量缓慢抽吸血肿，抽吸最大量可抽出血肿量的30%～50%。发现新鲜出血时，应观察10～15分钟，若无好转，先用生理盐水反复冲洗后注人凝血酶500～1000U，术毕复査头CT。（5）对于血肿破入脑室的，除抽吸血肿外，常规置入侧脑室引流管，进行引流。（6）复查头颅CT，无新鲜出血灶时，常规术后经引流管注人尿激酶，2～5万u/次，每日2次，根据引流量、引流颜色，定期复查头颅CT，直至血肿基本清除后拔管。保守治疗组：常规规范化治疗，破人脑室者常规行腰穿置换血性脑脊液治疗。2.结果2.1两组病人手术组死亡0人，保守组无死亡病例。微创手术组：术后3～8天拔除引流管，复查头颅CT，血肿清除率95%以上，无再出血及颅内感染发生。保守治疗组：血肿吸收时间24～35天血肿清除率95%以上。出院后2个月随访。按ADL（日常生活能力...