无张力疝修补术30例临床分析无张力疝修补术30例临床分析【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号]1002-3763(2014)07-0165-01传统的疝修补术存在10%〜15%的复发率，人造网片及网塞的临床使用，使疝修补术向无张力方向发展，被誉为疝手术的里程碑^[l]o已逐步为我国广大基层医院普外科医师所接受，在国外是继Shouldice手术后早已定型。我国临床应用20年来大幅度降低了复发率，但仍有1%〜5%的患者术后复发^[2],目前具体手术方式仍在不断完善中，我院于2002年开展了人造网片平铺修补腹横筋膜缺损术(Liehtenstein法)和网塞充填式修补腹横筋膜缺损术(G订bert法)。现总结我们的经验体会，探讨手术方式方法对治疗效果的影响。1临床资料1.1一般资料：本组30例，男22例，女8例；年龄30〜72岁;其中复发性斜疝2例；双侧疝1例；1例为腹股沟直疝，2例有心肺功能不全，4例伴有前列腺增生。1.2修补材料：平片采用强生公司的e-PTFE网片，网塞采用巴德公司产品(Bardmeshperfixplug)o1.3手术方式：30例有的采用腰麻有的采用硬膜外麻醉。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精索显露疝囊与传统疝修补术基本相同。切口可略长于传统手术，疝囊较小者仅作高位分离，不需切开和高位结扎。疝囊过大者可切开横断后高位分离封闭近端疝囊,但不作高位结扎。将高位分离的疝囊充分还纳入腹腔，然后将网塞(perfixplug)从疝环口充分推入腹腔，网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜间断缝合6〜8针，最后把修补网片e-PTFE平整地覆盖在腹横筋膜表面。网片预留的孔穴正好让精索通过，网片要足够大，以满足覆盖范围的耍求，在内下方应达耻骨结节，上方超过腹横筋膜弓状下缘2cm,-般采用间断缝合，针距0.5-0.8cmo在精索前方缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。2结果30例患者近期内均无复发，术后并无难忍的疼痛和牵扯不适，19例术后6〜12h即起床活动，3例术后发生短暂的尿潴留，1例切口少量渗血，经压迫后血止。随访6个月〜2年，无一例复发。3讨论3.1无张力疝修补术的注意点：(1)严格无菌操作和仔细止血，谨防感染和血肿，因为植入的填塞物虽然有优良的组织相容性，但毕竟是一种异物，木组1例术后感染，经清创换药2周始愈。(2)疝囊只需作充分的高位分离，小的疝囊分离后回纳腹腔即可，巨大疝囊完全剥离有困难可了切断，但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔,而不应行高位结扎，否则充填物难以完全送入腹腔。(3)精索必须高位仔细游离至内环口，清除其周围的脂肪和提睾肌，务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上，而不是缝在精索周围的提睾肌上，修补网片的孔穴正好让精索松松地通过，精索内容物太多，卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有不适感。3.2无张力疝修补术的优点：传统的疝修补术以疝囊高位结扎和张力性缝合闭合内环、加强腹股沟管壁的方法来完成，其共同的缺点是术后切口剧痛和牵拉感，恢复慢，有较高的复发率。Rutkow从1989年开始应用Bardmeshperfixplug,到1993年已完成1600多例^[3]；我们通过近3年30例的实践，感到该手术确有以下优点。3.2.1简化了疝修补术的步骤：以网塞和网片进行腹股沟疝的修补不强调高位结扎疝囊，无须对腹股沟的结构作精细的解剖和高张力性缝合修补，手术要领易于掌握。3.2.2减轻患者的痛苦：无论是充填物堵塞疝环，还是网片覆盖加强腹股沟管后壁，全是无张力操作，患者术后儿小吋就可起床活动，不会发生术后严重疼痛和牵扯感。3.2.3降低复发率：无张力疝修补术所使用的网片和网塞能够刺激周围组织发工快速的成纤维细胞反应，恢复并加强修补部位的组织强度，较之以往以改变腹股沟管解剖结构为前提的各种张力性缝合修补术更合理、更可靠，杜绝了疝复发的解剖学基础。Rutkow等^[4]报道其复发率低于l%o3.2.4不增加感染的发生率：以聚丙烯为原料制成的e-PTFE和perfixplug与组织有很好的生物相容性，这是其他材料(如聚酯,聚四氟乙烯和膨胀聚四氟乙烯补片)所不具备的，同时补片内的空隙均大于10卩口中性白细胞能自由出入，且乂不适于隐藏直径为1um大小的细菌，所以具有较好的抗感染能力。3.2.5扩大了疝手术的适应证：本组病例有年龄为70多...