瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的治疗比较单爽1阚鸿雁2(1凌源市中心医院循环内科辽宁凌源122500)(2凌源市中心医院ICU辽宁凌源122500)【摘要】目的观察瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)的临床疗效和副作用。方法将112例AMI病人随机分两组。瑞替普酶组56例，给予瑞替普酶20单位，分两次，每次10单位，间隔30分钟静脉推注；尿激酶组56例，给予尿激酶150万单位溶栓，30分钟内静点完成，两组均用低分子肝素钙5000单位皮下注射，其余治疗也相同。结果瑞替普酶组与尿激酶组的血管开通率、开通时间分别为85%与63%；(0.76plusmn;0.56)小时与(1.420plusmn;0.54)小时(P《0.05);CK和CK-MB峰值及峰值时间；两组差异无显著性(P》0.05);副作用轻度出血率在瑞替普酶组与尿激酶组分别为4%与9%(P《0.05).结论应用瑞替普酶治疗ST段抬高型AMI的疗效优于尿激酶，且副作用小。【关键词】瑞替普酶尿激酶心肌梗死【】R45【文献标识码】A【】2095-1752(2014)07-0130-02急性心肌梗死(AMI)是常见的心脏急症之一，在我国有逐年增加的趋势，其起病凶险，病死率高，治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉(IRA)恢复冠脉血流，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。目前的主要治疗手段为静脉溶栓、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等再灌注疗法，由于条件所限，目前基层医院或偏远的乡镇卫牛院，还是溶栓治疗为主。瑞替普酶(Reteplase)是第三代溶栓药物，溶栓作用强，开通率高和起效迅速。现就我院近5年应用瑞替普酶和尿激酶治疗进行ST段抬高型心肌梗死的结果进行分析比较，以探讨瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性和有效性。1、资料与方法1.1病例选择选择2009年2月至2013年12月收治的符合溶栓指证的ST段抬高型心肌梗死病人共112例，其中前壁心肌梗死88例（包括前间壁、局限前壁、广泛前壁），急性下壁24例（包括下壁、下后壁及右室）。胸痛《6h入院者89例，6・12小吋者23例。门2例病人的诊断标准、溶栓适应症与禁忌症均符合“急性心肌梗死溶栓治疗参考方案”确定的标准，并将所有病人随机分为瑞替普酶组和尿激酶组，瑞替普酶组56例，男性41例，女性15例，年龄38-75岁（平均53.12岁）；尿激酶组56例，男性43例，女性13例，年龄40・75岁（平均50.56岁）。两组的年龄和性别无统计学差异（P》0.05）。1.2用药方法入院确诊后，瑞替普酶组即予瑞替普酶瑞替普酶20MU,分两次，每次10MU,间隔30分钟静脉推注；尿激酶组则给予尿激酶150万单位加入生理盐水100毫升30分钟内静脉滴注完毕，尿激酶组用药后12小吋皮下注射低分子肝素，每12小吋一次（连用5・7天），瑞替普酶组于用药后1小U寸皮下注射低分子肝素，每12小吋一次（连用5・7天）。所有患者口服阿司匹林300毫克、氯毗格雷300毫克而后每天口服阿司匹林100毫克氯毗格雷75毫克，其他如ACEI、beta;受体阻滞剂、硝酸酯类或止痛药均按常规应用。1.3监测项目胸痛：是否消失或减轻的程度；心电图：溶栓治疗前做18导联心电图一次，溶栓开始后3小吋内每30分钟重复1次12导联心电图；心肌酶：CK和CK-MB差异分别在起病后6、12、14、16、18h检测；观察血压和心率变化及皮肤黏膜、消化、泌尿系统和有无脑出血。1.4疗效评定IRA开通率按临床间接指标［4］判断；开通吋间：瑞替普酶组从10MU瑞替普酶静推完毕至ECG抬高的ST段冋降幅度洋;50%的时间，尿激酶组自尿激酶150万U静点完毕至ECG抬高的ST段冋降幅度ge;50%的吋间；CK和CK-MB峰值及峰值时间。1.5统计学处理各类及例数比较用chi;2检验，计量资料用t检验。2、结果2.1两组溶栓以后IRA开通率的比较总开通率、《6h开通率.6-12h开通率在瑞替普酶分别为85%、90%、58%；尿激酶组分别为63%、71%、44%,两组间比较差异有显著性(P《0.05)2.2IRA开通吋间瑞替普酶组为0.4-1.8h,平均(0.76plusmn;0.56)h,尿激酶组为0.9-3.0h,(1.420plusmn;0.54)h,两组间差异有显著性差异(P《0.05),且胸痛缓解或消失的吋间与ST段冋降的吋间基本一致。2.3CK和CK-MB峰值及吋间CK和CK-MB峰值在瑞替普酶组分别为1697plusmn;576(U/L)和185plusmn;44(U/L)尿激酶组分别为1541plusmn;694(U/L)和158plusmn;48(U/L)两组间差异无显著性差...