渐进式手法治疗对乳腺癌术后患肢功能障碍的疗效观察【摘要】目的：探讨渐进式手法治疗和被动法治疗对乳腺癌术后功能障碍的影响。方法：将84例乳腺癌术后患者随机分为渐进式手法治疗组及被动法治疗组，每组各42人，记录治疗效果。结果：热疗联合渐进式手法治疗组上肢治疗有效率明显高于被动法治疗组（P<0.05）。结论：渐进式手法治疗对乳腺癌术后功能障碍的康复治疗效果明显，提高了患者的生存质量。【关键词】乳腺癌术后渐进式手法治疗热疗被动法治疗【】R737.9【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0063-01乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的健康[1]。近年来乳腺癌的发病率逐年增高，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位[2]。目前改良根治术是治疗乳腺癌最有效的方式之一[3]。但手术本身创面较大，部分肌肉被切除，肩关节活动受到限制，极易引起术后功能障碍影响手术疗效。现对我院2010年1月～2013年1月收治的84例行乳腺癌术后患肢功能障碍的患者的治疗方法进行分析，报道如下。1、材料与方法1.1一般资料2010年1月～2013年1月在笔者所在科行乳腺癌手术84例，均为女性，随机分为观察组和对照组。观察组42例，年龄34-59岁，平均年龄52.7岁；对照组42例，年龄33-60岁，平均年龄53.4岁。1.2方法观察组行医师与患者一对一的手法治疗，对照组行被动法治疗。1.2.1观察组手法治疗治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的手向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。1.2.2对照组行被动法治疗（1）第一阶段，术后24h～术后第5天，握拳运动：仰卧于床上，患侧上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，反复4个8拍。屈腕运动：五指握拳，用力伸曲腕部，反复4个8拍。旋腕运动：五指握拳，旋腕一周。屈肘运动：五指握拳，用力屈肘之肩部再伸直，反复4个8拍。（2）第二阶段，术后第6天之拆线。摆臂运动：站立位，健侧上肢扶于床边，患侧上肢自然下垂，前后用力摆臂，反复4个8拍。旋臂运动：站立位，上身不动，患侧上肢自然下垂，以肩为轴，用力旋前，再旋后，反复4个8拍。外展运动：站立位，双手向两侧伸开，逐渐到水平位，回收再打开，反复4个8拍。上举运动：站立位，上身不动，将双手向上举，逐渐锻炼至手臂不弯曲，完全举高过头，反复4个8拍。（3）第三阶段，为切口完全愈合后长期锻炼内容。背手运动：站立位，将双手伸直逐渐弯曲，向后背模拟系围裙样，反复4个8拍。爬墙运动：面对墙壁，患肢手指放于墙壁，逐渐向上爬，前4个8拍向上爬，后4个8拍向下退，反复4个8拍。划臂运动：站立位，双手放于身体两侧，以肩为轴，从前至后做划拳状，反复4个8拍。1.3疗效判断标准两组患者均在术后4周进行患肢肩关节活动度（ROM）对上肢功能进行评定[4]。ROM评定标准：有效：肩关节内收30°-75°，屈曲75°-180°，外展50°-180°；无效：肩关节内收0°-30°，屈曲0°-75°，外展0°-50°。1.4统计学处理用office2003的Excel表格整理实验数据，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，以P<0.05为显著性差异。2结果观察组上肢治疗的有效率85.71%（36/42），对照组上肢治疗的有效率61.90%（26/42）.观察组上肢治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1.3.讨论手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，手术方式与乳腺癌术后上肢功能障碍密切相关。目前运用最多的是改良根治术，但必须严格掌握以根治为主，保留功能和外形为辅的原则。对于上肢功能障碍，最有效的治疗仍为功能锻炼。我院的肱功能锻炼包括两大类：针对患侧肢体的渐进式手法治疗和被动锻炼。3.1渐进式手法治疗乳腺癌术后创伤较大，胸带包扎时间较长，暂时限制了患肢活动，导致早期上肢水肿，后期皮瓣粘连愈合于胸壁，活动时肌肉皮瓣的滑动受限，从而致使肩关节活动受限[5，6]。患者进行早期、适度的康复训练十分必要。渐进式手法治疗有利于局部皮肤愈合，并能预防患者肌肉萎缩，促进胸长神经和胸背部神经支配的肌肉群功能恢复，并且可以促进水肿和淤血的吸收。渐进式手法治疗是一种主动训练过程的优点：...